作者丨余年喜 上海长征医院药学部
来源丨上海药讯
心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常，随着人口老龄化和心血管疾病发病率的增加，房颤的发病率呈增长趋势，以老年人居多。房颤导致的卒中具有高致死率、高致残率和高复发率等特点，严重威胁人类健康。为了降低房颤致卒中的发生和复发，国内外指南均推荐对此类患者进行抗凝治疗。但并不是所有的房颤患者都需要抗凝治疗，这里就和大家谈谈如何区分需要抗凝和暂时不需要抗凝的房颤患者。
一般来说，房颤可以分为瓣膜性房颤和和非瓣膜性房颤，前者为做过瓣膜置换手术等，必须接受抗凝治疗，且抗凝药物必须选择华法林。这里主要为大家谈谈非瓣膜性房颤（即不是瓣膜性房颤的房颤），是否需要抗凝是通过一个称为CHA2DS2-VASc评分工具（见表1）来评估血栓风险，该评分分值越大，说明血栓风险越高，抗凝的必要性就越大。
每位非瓣膜性房颤患者都可通过这个评分累积得到具体的分值，比如您是糖尿病患者，得1分，同时您年龄是70岁，又得了1分。根据这个表格的每项评分可累积得到一个总分，若总分≥2分，说明您已是高血栓栓塞风险的患者，国内外都推荐抗凝治疗。
表1. CHA2DS2-VASc评分工具
确定了需要长期抗凝治疗，抗凝药物又该选择和如何使用呢？当然，这里说的选择是专业医生根据病人个体化情况来选择！抗凝药物可选择华法林或者新型口服抗凝药物如达比加群酯或利伐沙班等。由于药物药理学特性及体内分布、代谢情况的不同，其服药方法和注意事项也略有差异，具体见表2。
表2. 华法林与NOACs服用方法和注意事项
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