作者：戈允申 复旦大学附属华山医院 运动医学科
来源：运动医学戈大夫(sportsmedicine)，已获授权
什么是足底筋膜炎?
足底筋膜炎是一种足底的疼痛性慢性无菌性炎症，疼痛位置常位于足底足跟处。医学上又称为跖筋膜炎，是一种比较常见的足痛症。俗称“跟痛症”。
它是怎么引起的呢？
长期穿着高跟鞋，在我们的足底有一层类似肌腱的组织，医学上称这层组织为足底筋膜。如果经常穿着高跟鞋，包括长筒靴，脚后跟长期被抬高，容易导致足底筋膜发生挛缩，久之会使之发生慢性炎症，当活动时，就有可能牵拉到这层挛缩的筋膜，而产生疼痛。尤其在早晨起床时，光脚踩地行走时常会发生这种痛性牵拉。
体重增加，或者过度负重，也很可能患上足底筋膜炎。正常情况下，在足跟骨以及足底筋膜的下方有一层脂肪组织，称为脂肪垫，它会保护跟骨和筋膜。体重增加或者负重过度时，特别是路走多了或者穿着后跟较浅又不坚固的鞋子长时间站立，会增加对这层组织的压力，久之而使其遭受破坏，引起足底筋膜炎症。
走路及爬楼梯的次数增加，需要长时间站立者以及喜欢跑步锻炼的人也容易患足底筋膜炎。常在改变运动方式和运动量时，如增加跑步距离和频率时发生。如果经常在高低不平的路面跑步，也容易引起足底筋膜炎。另外，当你的运动鞋磨损严重，特别是后跟底，无法为你的足跟提供足够的保护也可能罹患此病。
足部畸形或足病患者，发生足底筋膜炎的风险高于常人。先天性足弓异常，比如扁平足或者低弓足者，足弓塌陷，足底筋膜容易受压，较正常足弓更容易患上足底筋膜炎。
足底筋膜炎有哪些症状？
足底筋膜炎最主要的症状：行走时足跟底疼痛；足底有明显压痛点。严重患者站立甚至休息时也会有疼痛感。
典型的疼痛常发生在清晨刚起床后下地行走时。疼痛有时较为剧烈，主要是因为当你睡觉时，自然放松双脚，使足底筋膜变短并且松弛；而醒来后即刻行走，会使足底筋膜受到明显牵拉引起疼痛。睡着时，一般不会感到足底不适。而醒来后，通常多行走几步，活动开后疼痛会有所好转。但有时，当你坐下来不动，休息一段时间再行走，又会产生。
在足底近足跟处，您通常可以按压到明显痛点。有时压痛较剧烈，且持续存在。
如何诊断是否患了足底筋膜炎？
要明确诊断是否患了足底筋膜炎，还是建议来我门诊就诊。我会根据你的脚底板是否有触痛；触痛的位置；以及伸展你的患足时是否有牵拉痛来判断。必要时，进行足跟部X线检查，排除是否存在跟骨骨刺。MRI检查有助于发现是否存在筋膜等软组织水肿。
患了足底筋膜炎我该怎么办呢？
使你的患足得到充分休息。发作严重时，需要尽可能地减少足部活动，包括走路、爬楼等。
医生会建议你口服消炎药物，诸如阿斯匹林、布洛芬等。这些药服可帮助减轻疼痛和炎症。65岁以上患者，没有医生建议下，服用此类非甾体消炎药物一般不过7天。足底放在冰袋上休息放松每天几次，每次几分钟，会有一定帮助。
增加足底垫软。可以在工作活动时，尽量穿着运动鞋。同时可以使用足跟垫保护足跟。足跟垫使用时需要注意：双脚同时穿戴，保证左右受力均匀。对于体重过重的成人及老年人非常有帮忙。
对于足部异常的患者，容易患病，治疗后也特别容易复发。建议在积极康复治疗同时，增加使用足部矫形鞋垫或矫形鞋，保护好足弓，预防复发。好的足底支具通常需要根据足底应力分析来个性化定制。这种矫形鞋垫对于扁平足或低弓足患者特别有帮助。
对于晨起疼痛明显患者，睡觉时，建议配戴踝背伸支具固定患足。可以使小腿肌肉和足底筋膜轻度伸展，不让足底过度松弛，造成足底筋膜挛缩，以减轻晨起疼痛症状。
安照以上介绍的方法如果疼痛还没有缓解，建议你去医院进行专业的物理治疗。个体化的物理治疗帮助你充分伸展足底筋膜，加强小腿肌肉力量，使踝关节和足跟获得稳定。
使用粘胶支持带或者肌内贴，固定和保护足底，缓解足部及小腿肌肉及筋膜张力，也是目前比较流行的一种治疗方法。贴扎方法可以咨询运动专科医生。
我个人不建议局部注射激素，局封治疗。局封止痛效果较为显著，但是不能根本解决病症，也容易复发。除非需要运动或者比赛，可以考虑临时使用。
冲击波治疗：对于超过3个月的慢性足底筋膜炎，我推荐采用体外低能量冲击波治疗，它是一种无创安全的治疗方法。利用体外冲击波作用于局部产生空化效应，破坏炎症组织，促使新生血管和纤维修复，达到治疗目的，效果显著。国内在专业的运动队，国家级运动中心应用较多。
除个别顽固性疼痛外，一般不需要采用外科手术治疗。
要多久才会好？什么时候我才能恢复正常的生活和运动？
你可能会发现疼痛有时候严重，有时候又有好转。当你意识到问题，并且早期及时进行治疗，症状通常在几周内就会好转。然而，病程如果已经有较长一段时间了，可能需要花几个月的时间治疗，才能好转。
每个人恢复创伤的几率不同。恢复正常生活和运动需要具体根据损伤的实际恢复情况而定，而不是按照发生了多少天或者多少周为标准。通常来说，治疗开始前，症状出现得越久，需要恢复的时间越长。康复训练，可以帮忙你尽快安全地恢复正常运动。但是切记，欲速则不达。
接收冲击波治疗的患者，通常在一个疗程5周的治疗后，建议休息3－4周后再恢复正常活动和运动。
你可以根据以下所列举的来判断是否可以恢复正常生活和运动：
患脚活动度是否与正常脚一致；
患脚的力量是否与正常脚一样；
正常步态行走不感到疼痛，没有跛脚。
怎么样来预防足底筋膜炎？
预防足底筋膜炎最佳的方法是穿着舒适和适合你脚形的鞋，避免穿高跟鞋或其它不符合生物力学的鞋子。尤其是你的工作和运动锻炼时需要长时间行走或者站立。如果旧鞋磨损较严重时，无法给予你的脚有效的支持和保护，需要及时更换新鞋。对于足病患者，矫形鞋垫可以帮助恢复正常的足底受力，有效预防复发。
你需要注意：
避免足跟做反复辗踩的动作；
避免长时间在不平路面上行走；
保持正常体重；
定期地做足部及腿部的伸展训练；
运动和久站后，适当足底按摩和放松。
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