从表阴证治疗一例失眠尿频案

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荔枝微课:中医林佳明

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男性，47岁

患者诉10年诉10年前出现失眠，难以入睡，同时有尿频，汗出，在当地治疗症状好转不明显。

现在：时有失眠，难以入睡，尿频，汗出，性功能下降，纳可，大便偏烂，疲劳，乏力，无精神，舌胖大，舌苔白，脉沉细。

炒附片15g先煮1小时，干姜15g，炙甘草10g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，大枣10g，茯苓45g，白术30g，菟丝子30g，炙淫羊藿30g，巴戟天30g，中药7付，每天一剂，煎药机煎药，口服。

01.18服药后症状好转，能入睡，尿频减，汗出减轻，易惊醒，舌淡苔薄黄，脉沉细，守上方加沙苑子30g，生龙骨45g，生牡蛎45g。

01.24能入睡，尿频好转，无汗出，大便好转，疲劳乏力减轻，舌脉同前，守上方加仙鹤草60g。

按语：这个病人主要是从表阴证去论治，患者失眠、夜尿频，主要是阳气不足，营卫不和，阴阳失调，下焦虚寒，气化失常。

一诊时患者汗出、疲劳、乏力、无精神、脉沉细，考虑少阴，阳气不足，机体功能沉衰，故疲劳、乏力、无精神、脉沉细；

表虚，卫阳不固，营卫失和，故汗出多；

尿频，性功能下降，主要也是阳虚，下焦虚寒，津液气化功能失常；

舌胖大、大便烂，考虑太阴、水饮。

本案结合了六经辨证，也结合了脏腑病机治疗，从六经辨证来看，这属于少阴太阴合病。

从脏腑辨证看，属脾肾阳虚，心肾两虚。

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主四肢肌肉。

脾虚，则气血化生不足，脾阳虚，则运化无力，故而出现疲劳、乏力，大便烂；

汗为心之液，汗出多，则损心阳，心肾阳虚，气血不足，心肾不交，故而失眠、难入睡；

肾为先天之本，肾藏精，主生殖发育，司开阖，主纳气。

肾精不足，肾阳虚，则出现性功能下降，肾纳气失常，开阖失司，故尿频。

一诊时主要选用的是胡老的常用方子，桂枝汤加茯苓、白术、附子，调和营卫，温阳利水化饮；

加干姜，有取四逆汤之意，加强温阳功效；

同时加菟丝子、淫羊藿、巴戟天，乃从后天之本入手，补肾益精壮阳。

二诊时症状好转，尿频减轻，汗出减，能入睡，但易惊醒，故加龙骨牡蛎重镇安神，取桂枝加龙骨牡蛎汤之意，加沙苑子补肾益精。

三诊时睡眠明显改善，能入睡，尿频改善，无汗出，大便好转，疲劳乏力减轻，守上方加大剂量仙鹤草扶正补虚。

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