肺癌作为全球最常见的恶性肿瘤之一，每年都有超过180万人因肺癌去世。而吸烟正是引起肺癌的最常见原因。尽管现代西医在肺癌的治疗中已经取得了一定的进展，但仍然面临着许多困难和挑战。与此同时，中医作为中国文化的重要组成部分，也为肺癌治疗提供了独特的认知和治疗方法。在本文中，我将通过一个病例，从中医的角度出发，探讨肺癌的病因病机、中医治疗肺癌的原则和方法。
很多癌症都是在西医院经过西医院治疗无果之后，才找中医看的，大部分都这样的。
接下来的这个病案也不例外。
【患者】：艾某，男，23岁。
【主诉】：胸闷气短而喘伴心悸三个月，加重一周。
【病史】：患者于三个多月前，因咳喘痰中带血，于武汉的某三甲医院确诊为肺癌，经西医的化疗处理三个多月。现在的症状是胸闷气喘伴心悸，不得平卧，西医诊断为恶性胸腔积液，心包积液。现病人骨瘦如柴，身高大约一米七，体重只有60多斤，面色苍白。西医已经放弃治疗，嘱其家属回家准备后事，称患者活不过一个月。患者已经不能行走，家属抱着死马当活马医的心态将患者背至我处。
【症见】：患者骨瘦如柴，面色苍白，舌淡苔白而水滑，脉弦细无力。
以上是患者的基本信息，其中“主诉”的写法要注意，一般从主诉来看，是看不出任何病名的，因为病名不是写在主诉里面，而是写在的现病史里面的。主诉是病人的一些最想解决的临床表现、伴随症状，再加时间以及加重时间。
回到病案上来，患者到我处时胸部还插有放胸水的导管，放的胸水全部都是血水混合物。这些血水混合物并不完全是胸水，还包括了血，这些气血在放胸水的过程中被放走了很多，所以人越来越瘦，精神越来越差。患者舌淡苔白而水滑，正常的舌苔是舌淡红、苔薄白，患者的情况是是舌淡比淡红还淡，这说明他已经失血，导致血虚，苔白滑，证明体内有痰饮；脉弦细无力，有力无力辨虚实，这其实就是典型的虚症，细脉主气血两虚，还可以主痰湿。西医放弃治疗，但是对于中医诊断来说其实很简单，经过辨证之后可以给出诊断。
【处方】：葶苈子15克（打碎）、大枣十枚（捅破）、茯苓15、桂枝12、生白术10、炙甘草10、人参10、黄芪30、仙鹤草30。七剂。
这是给患者开的初诊处方，葶苈大枣泻肺汤和苓桂术甘汤加了人参、黄芪和仙鹤草。因为患者气血两虚，所以我们用人参、黄芪来补气血；仙鹤草既能止血，又能补虚，所以在方中加到了30克。
正所谓急则治其标，缓则治其本。这个处方中没有一味药是软坚散结的，因为我们要先治标，治痰饮之支饮这个主诉，也就是先解决胸闷、气喘、心悸这些问题。七剂之后，患者抽了几个月的胸水彻底消失，气喘和心悸也有明显好转，家属非常高兴。不过我们作为专业的中医其实没有什么高兴的，因为都在意料之中，痰饮之支饮对于中医来说也不难治，对症下药之后，患者的胸水不消才奇怪。气喘和心悸按照西医来说是胸腔积液和心包积液引起，对于西医来说不好治。但是按照中医来说是由于饮症之支饮所引起，胸水已经被解决了，气喘和心悸的症状当然会明显好转。
【处方】：黄芪30克、人参10克、炒白术10克、茯苓10克、甘草10克、当归10克、川芎10克、熟地10克、当归10克、生白芍10克、肉桂6克、生姜三片、大枣五个、炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、桔梗6克、山药10克、仙鹤草30克、生鸡内金10克。七剂。
治完标之后按理来说就要治本了，但是这个患者还有一个问题——他人太瘦弱了，气血两虚。初诊药方中用了几味药来补气血，但还远远不够，所以二诊我们要继续补虚，还不能用大补，因为患者现在太虚了，虚不受补，只能缓缓的补。所以我们用十全大补汤，而没有用阿胶、鹿胶、龟胶，紫河车这些大补的血肉有情之品，否则患者肯定受不了，对于他的病情反倒不利。就好比一个身体很瘦弱，从来没有吃过荤的人，刚开始给他吃大油腻的大荤的东西，他吃了立马就拉肚子，人反倒不舒服。应该吃点稀饭、小米粥，慢慢的让他的胃接受了、适应了、气血稍微调了一点之后，再吃这些大荤大油，他才不至于拉肚子，他才不至于适得其反，道法自然其实是一个道理。用了十全大补汤，加健脾胃的炒五仙，再用桔梗引药上行，再加山药、仙鹤草补虚止血。而生鸡内金作为软坚散结的药中，各种肿瘤结石都可以治的药物，而且不戕伐正气，还具有健脾胃的作用，所以在患者现在这种比较虚的时候，生鸡内金是一味攻肿瘤的好药。这个方子开了吃一周之后，患者的精神大有好转，咳喘基本上已经消失，面色已经转红润，脉象已经慢慢有力，有位有神有根，脉象已经慢慢的起来了。
【处方】：黄芪30克、人参10克、炒白术10克、茯苓10克、甘草10克、当归10克、川芎10克、熟地10克、当归10克、生白芍10克、肉桂6克、生姜三片、大枣五个、炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、桔梗6克、山药10克、仙鹤草30克、生鸡内金10克、生半夏10克、陈皮10克、丹参30克。七剂。
“急则治其标，缓则治其本”后面还有两句：虚则补之，实则攻之。现在患者的虚慢慢的好些了，于是可以适当加一些攻类的药。三诊处方就在二诊处方的基础之上，加了二陈汤成分。因为十全大补汤里面有茯苓，所以我们加半夏和陈皮，用的是生半夏，因为在抗肿瘤方面，用生半夏要更好。由于很多的肿瘤都是痰瘀交结，所以加丹参30克。这里我们仍然没有用大攻的药物，还是那个理由，虚不受补。我们用十全大补汤，加二陈汤，再加丹参，点到即止，现在还没有到用大攻药物的时候。七剂之后，患者体重有所增加，长了一二十斤，从原来的60多斤，长到了80多斤，肉眼可见地在好转。【处方】：黄芪30克、人参10克、炒白术10克、茯苓10克、甘草10克、当归10克、川芎10克、熟地10克、当归10克、生白芍10克、肉桂6克、生姜三片、大枣五个、炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、桔梗6克、山药10克、仙鹤草30克、生鸡内金10克、生半夏10克、陈皮10克、丹参30克、生牡蛎30克、鳖甲30克、浙贝30克、红花10克、桃仁10克、杏仁10克。七剂。
这个时候呢，我们就可以适当的再在攻伐的药上做点文章，于是我们在上方的基础上加了生牡蛎3、鳖甲、浙贝、红花、桃仁、杏仁。桃仁和杏仁都具有一定的攻伐性，我们之前一直不加，现在才加，是由于患者的正气已经慢慢恢复，这个时候我们可以用适当的一点点攻伐的药。桃仁配杏仁，在治疗这位患者的肺癌过程中是长期用的，既能止咳又能化瘀。又吃一周之后，这时候已经超过了当初患者被西医断定“活不过一个月”的期限。按照西医的说法，患者这时候应该已经去世了，但是他却越活越好，这完全就是体现了中医的辨证论治。五诊还是在原来的基础之上，加炮甲珠6克，全虫6克，蜈蚣两条，黄药子10克，西洋参10克，铁皮石斛10克，阿胶10克。这个时候患者的正气已经渐渐恢复，补药就可以加重一点了，用西洋参、铁皮石斛、阿胶这些药物气血两补；此外，我们还可以继续用攻伐的药，穿山甲、黄药子等厉害的攻伐药，一边补一边攻，攻补兼施，攻守兼备，那完全体现了辨证论治的思想。按照这个方药再吃一两周之后，病人体重到了100多斤，整个人看起来神采奕奕，完全不见最初见他时的骨瘦如柴模样。【处方】：天龙6克、生龙骨30克、洗昆布30克、炮甲珠6克、生牡蛎30克、生鳖甲30克、生鸡内金15克、生山楂15克、浙贝母15克、北沙参15克、玄参10克、杏仁10克、夏枯草15克、当归10克、山茨菇15克、制何首乌15克、胆南星6克、藿香10克、广木香10克、红花10克或藏红花1克、丹参30克、半枝莲15克、黄药子10克、蜈蚣两条、枸杞子30克、炒白术15克、土茯苓30克、、海蛤粉30克、桃仁10克、桔梗6克、桑白皮10克。
到了这个时候，我们就完全转守为攻，就像打仗一样，因为我方这个力量已经集聚了，可以进行最后的“扫荡”。于是我们的处方以二龙戏珠攻癌汤加桔梗和桑白皮。二龙戏珠攻癌汤在我的《医门推敲》第一部里面有公布。之所以叫“二龙戏珠”，是因为里面有天龙和生龙骨，是为“二龙”，戏珠的“戏”其实是洗昆布的谐音，“珠”是炮甲珠，所以叫二龙戏珠攻癌汤。在二龙戏珠的基础上加桔梗、桑白皮，它们是引经药；加桃仁配杏仁既能止咳平喘，又能活血抗癌，所谓的抗癌其实是活血化瘀，软坚散结，他配的这个牡蛎、鳖甲、炮甲珠啊、贝母等等。除此以外，还给病人做了丸药，这个丸药我们命名它为张氏抗癌丸。这是我在治疗癌症当中给很多不同证型不同类别的癌症做的一些善后攻结、软坚、散结、抗肿瘤的成分。
这个病案几乎贯穿了所有治疗肿瘤癌症的中心思想，辨证论治。在整个过程当中治疗了几个月，硬生生将患者从死神当中拉回来。
急则治其标，缓则治其本，虚则补之，实则攻之，虚实夹杂者，攻补兼施，无不体现了中医肿瘤学辨证论治的核心思想。因人而异嘛，每个人的证型不一样，开的方药不一样，可能在西医诊断上都属肺癌，但是在中医上可能就完全不一样。这个患者来的时候在中医上属于痰饮的支饮，我们根本就没有把他当癌症看，就用了葶苈大枣泻肺汤和苓桂术甘汤；而他的这个症状改善之后，我们立马就给它补气血，我们也没有把他当癌症病人看；当他的气血补到了一定的阶段的时候，我们最后才把他当成所谓的癌症去治疗，给他二龙戏珠攻癌汤。并不是说癌症来了，赶快攻癌，抗癌，那就完全脱离了中医的辨证论治思想，效果肯定差。肺癌的病案就讲到这里。接下来，我们通过临床总结，将肺癌临床常见的证型及其代表方剂大致的给大家总结归纳一下。
第一种证型：痰瘀蕴肺
痰瘀蕴肺，痰湿的痰，瘀血的瘀。在肺癌的临床中，出现痰瘀蕴肺的比较多。痰瘀蕴肺的主要症状有：咳嗽不畅甚至喘息，咯痰不爽，痰中带血，胸胁背痛，胸闷气急，唇紫口干，便秘，舌暗红，有瘀点，苔白或淡黄或黄，脉弦滑。这种证型我们中医治疗应该以化痰逐瘀，宣肺理气为主。针对痰瘀蕴肺型的肺癌，我专门理了一个方子，并把它命名为九生三子汤。九生三子汤中的“九生”是九种药，都是生的，不能用制的，分别是生半夏15克，生南星15克，生牡蛎30克，生龙骨30克，生鳖甲30克，生海蛤壳30克，生鸡内金15克，生山楂15克，以及生甘草15-20克。这九生当中，除了生甘草以外，其他的药都可以用来软坚散结抗肿瘤；生甘草则是用来解生南星、生半夏这些有毒药物的毒的本身并不起到抗肿瘤作用。九生三子汤中的“三子”指的是紫苏子、白芥子、炒莱菔子，苏子10克，白芥子10克，炒莱菔子10克，这三味药最好是打碎。这三味药也是三子养亲汤的成分。另外，九生三子汤中还有茯苓10克，陈皮10克，苍术10克，厚朴10克，砂仁3克，枳实10克，桃仁10克，杏仁10克，桔梗6克，桑白皮10克，大贝15克，全瓜蒌15克，红花10克或者藏红花1克，丹参30克。这个痰瘀蕴肺里面，有化痰的药，有化瘀的药，化瘀的药有桃仁和杏仁都能够化瘀。为了不把证型分得太多，我们就把与这类似的一些证型当中加减一下。如果痰瘀蕴肺这个痰还没有形成痰，而是饮呢？因为痰湿水饮，如果是属支饮者，那么我们用葶苈大枣泻肺汤和苓桂术甘汤，刚才的病案当中已经讲到了。如果这个饮证并非支饮，而是外寒内饮的肺上的寒饮，那么这个时候我们用小青龙汤去麻黄。如果痰瘀蕴肺这个痰化热了，痰热者呢？我们加黄芩10克，鱼腥草30克。如果是化脓了，就是痰热化脓更厉害了，本来可以用千金苇茎汤，这个地方，这个时候呢，如果痰化热的话，我们用这个，苡仁30克，天花粉30克，芦根30克，蛇莓30克，鱼腥草30克，再加黄芩10克，因为这个痰热的，也加上去。如果咳嗽带血，我们加仙鹤草30克，白芨10克，蛇莓30克。蛇莓很多时候对肺癌有特效，特别是肺癌咳血，体内又有一些热的，有些火的，用蛇莓效果非常好，曾经听闻有一些老人得了肺癌之后，又没钱医治，于是就天天吃蛇莓，居然吃了个几年，吃好了，肺癌消失了！所以说蛇莓作为民间药，用的比较广泛，而且又便宜又好。而在中药里面，是能清热解毒，凉血止血的。如果说有口干，我们加知母15克，天花粉30克，天花粉既能够排脓，又能清热，还能生津。如果是气虚加阴虚，我们还加西洋参10克或者15克再加铁皮石斛10克或者15克。如果纳呆，我们加五仙散，炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金各十克。
如果夜寐不宁，我们可以加酸枣仁30克，灵芝10克，合欢皮15克，夜交藤15克，还可以加茯神15克；如果吞咽困难，我们可以用《医学心悟》里面的启膈散来进行加减化裁。气阴两虚型的往往是干咳少痰、咳声低微、或者痰中带血、唇红、神疲乏力、口干短气、纳呆、消瘦、舌红少津，如果气虚久了，舌会变成淡红，舌红少津或者无苔，脉细或者脉细数，或者脉弦细数。这种证型我们中医治疗应该要以益气养阴，化痰散结为主，方药为九生百合汤，成分是：生半夏15、生南星15、生鸡内金15、生山楂15、生牡蛎30、生龙骨30、生鳖甲30、生海蛤壳30、百合15、沙参15、玉竹15、麦冬15、天花粉15、桑叶6、生地15、五味子10、乌梅30、知母15、桑白皮10、大贝15、杏仁10、桃仁10、铁皮石斛10、西洋参10、桔梗6克。这是基本方，气阴两虚的基本方法。如果出现兼证的话，还是按照我们痰瘀蕴肺的兼证里面来辨证加减。肝火犯肺型往往是咳喘阵作，咳时面赤，口苦咽干，感觉痰有点咳不出，量少质粘，胸胁胀痛，咳的时候更加的隐痛，隐痛胸胁，这些症状都可以随着情绪的波动，比如说发脾气、生气，就会加剧加重，舌红苔薄少津或者舌红少苔脉弦数。这种证型我们中医治疗应该要以清肺泻肝，顺气降火，软坚散结为主，方药为九生刑金汤，“刑金”是木火刑金的缩写。成分除了“九生”生半夏，生南星，生鸡内金，生山楂各15克，生牡蛎，生龙骨，生鳖甲，生海蛤壳各30、生甘草15-20之外，还有代赭石15、生白芍15、生地黄30、枸杞15、川楝子6、桑白皮10、地骨皮10、黄芩10、栀子10、丹皮10、竹茹10、枇杷叶10、苏子10、苏叶10。肝火犯肺型肺癌的兼证，我们仍然按照刚才痰瘀蕴肺的兼证来，有哪些兼证，对证处之。肺肾两虚型肺癌大多集中在老年人，老年人肺癌的很多都属于肺肾两虚型，肺肾两虚这个症状一般是短气吸出，动则为甚，吸气不利，咳痰之黏且沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，乏力，或者五心烦热，颧红，口干，这个已经涉及到肺肾两虚加阴虚了，舌红少苔脉细数，或者说畏寒肢冷，面色苍白啊，舌淡苔白，舌质胖，脉沉细，这个就是阳虚型，其这个肺肾两虚型有阳虚型和阴虚型，但是到后来大部分都属于阴阳两虚型。
这种证型我们中医治疗应该要以补肺肾，纳气平喘，软坚散结为主，方药为九生金水煎。成分为：生半夏15、生南星15、生鸡内金15、生山楂15、生牡蛎30、生龙骨30、生鳖甲30、生海蛤壳30、生甘草10-20、熟地30、当归15、陈皮10、茯苓10、沉香10、蛤蚧一对，补骨脂15、核桃15、冬虫夏草3-10克，人参10克、桃仁10克、杏仁10克、红花10克、丹参30克、枸杞15、五味子10克。有个方子叫金水六君煎，专门治疗肺肾两虚的咳嗽，口中有咸味的。九生金水煎中的“金水煎”就是因为它包含了金水六君煎。方中除了沉香，虫草，蛤蚧，补骨脂，核桃都能纳气平喘又能补肾，而且这里除了沉香以外，其它的纳气平喘的药都能补肾，而且这里的补肾是阴阳两补，熟地和枸杞子能够补阴，补骨脂和核桃能补阳。肺癌的针灸治疗，总是以手太阴肺经的腧穴和肺的俞、募穴为主，在配以其他。比方说我们可以针刺肺俞、中府、太渊、孔最、膏肓、丰隆、足三里、天宗，膻中、肩井、肩髃、臂臑、这些穴位。那么病变在肺，我们按照这个俞募配穴法，取这个肺俞和中府，调节肺脏之气机，宣肺化痰。
孔最是手太阴肺经的郄穴，大家都知道郄穴它可以治疗急性病，也可以治疗血证，所以孔最是治疗咳血最好的穴位，那么配肺俞可以宣通肺气，太渊为肺经的原穴，是本脏的真气所注，配肺俞可以宣肺化痰。
膏肓可以主治诸虚百损之要穴，只要是虚症都可以用膏肓。所以它具有补虚之效，而丰隆又为化痰之要穴。而补胃经之合穴——足三里，健脾胃，脾胃乃后天之本，是培补后天，以培土生金，丰隆配足三里呢，这个化痰散结之功益彰。
而我们刚才说的这个天宗也好，肩井，臂臑，肩髃等等这些穴位，它具有软坚散结的作用，所以这些穴位配在一起呢，我们可以起到祛邪化痰，益气宣肺之功。
另外，痰瘀胶着我们还可以加血海膈俞来活血化瘀，一切血症血海求，血海膈俞来化瘀。
对于气阴两虚型，我们还可以益气养阴，我们可以配这个三阴交来养阴，三阴交，复溜，太溪来养阴。而足三里，气海，膻中合在一起可以补气啊。对于肺肾两虚型，我们还可以加命门，关元，命门和关元加灸，可以达到纳肾气的效果。另外，我们还可以配头上的头临泣，脚上的足临泣这两个临泣呀在一起可以起到软坚散结的作用。文中关于肺癌的证型，我们不一定能概括所有，大体思路就是对证治疗，再加软坚散结。有些时候可以不加软坚散结，比方文中的病案中，患者有支饮，我们就用葶苈大枣泻肺汤和苓桂术甘汤治疗，后来用十全大补汤。我们根本没有软坚散结，所以我们这个九生也不一定是每次都用，要根据情况来。特别是癌肿很明显的癌肿，九生还是要用，软坚散结肯定是要用的。但是，对于虚证来说，九生暂时不用。虚证就先补，补肺气、补血、健脾胃，肾虚还要补肾等等，正气存内，邪不可干。把正气补起来之后呢，我们再来进行攻，攻补兼施；攻和补，什么时候攻什么时候补，什么时候攻补兼施是一门学问，需要临证当中仔细地去把握时机。【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】
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