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桂枝加苓术附汤治愈老寒腿1例#

X某,女,65岁,农民。

2018年10月20号初诊。

主诉:双下肢寒凉3年,伴右膝关节疼痛7天

现病史:患者近3年来无明显诱因出现双下肢寒凉,每年秋冬加重,夏季缓解,7天前因右膝关节疼痛来我科就诊。

查体:患者双下肢冰凉,右膝关节屈伸自如,双下肢麻木但无浮肿,怕风冷,手不凉,舌质淡胖,苔白滑,脉沉细

双下肢冰凉,右膝关节疼痛:寒痹用附子。 舌质淡胖,苔白滑:体内有停水:用苓,术。 )

给予桂枝加苓术附汤

处方:桂枝15克,白芍30克,炙甘草15克,黑顺片15克 ,苍术15克,茯苓15克,酒大黄6克,生姜15克,大枣20克。

7付,水煎服,每日一剂,一天两次口服,嘱注意避免受风着凉。

2018年10月30日二诊

患者自觉下肢寒凉症状减轻,右膝关节疼痛减轻,故给予二诊处方:

桂枝15克,白芍30克,炙甘草15克,黑顺片20克,苍术15克,茯苓15克,酒大黄10克,生姜15克,大枣20克。

7付,水煎服。

2018年11月9日三诊

患者右膝关节疼痛缓解,双下肢寒凉感明显减轻,故给予三诊处方:

桂枝15克,白芍15克,炙甘草15克,黑顺片30克,苍术15克,茯苓15克,生姜15克,大枣20克。

7付,水煎服。

2018年11月18日四诊

患者下肢寒凉症状基本缓解,故给予三诊处方15付,以巩固疗效。

2018年12月11日五诊

患者双下肢寒凉症状缓解。

按:桂枝汤合真武汤(生姜易干姜)为胡希恕老师常用的经典组合。治疗痹证、腰膝关节痛、下肢冷(北京人称寒腿)、肢体麻木不仁、因寒湿功能减退者有良效。若寒甚有痰饮之变者,再合麻黄附子细辛汤;若有便秘“以温药下之”,再合大黄附子汤(《金匮要略》)。并谓:本方证为阴、寒、湿之证。桂枝汤调和营卫祛风,附子温阳松动凝滞之寒邪,苍术祛湿,再用大黄把寒湿之邪排出

日人汤本求真《皇汉医学》称本合方为桂枝加苓术附汤。谓“方义复杂,而临床应用范围广大也”。

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