典型案例：中医药治疗高血压危象伴急性肾损伤1例

某某，男性，X年X月X日入院
主 诉：突发胸闷憋喘10小时

现病史：患者连续熬夜3日后，10小时前夜间平卧睡眠中，突然出现胸闷喘憋伴汗出，无法平卧，端坐呼吸，无胸痛及恶心呕吐，查：BP 240/100mmHg，血常规：WBC ：18.38*10^9/L，NEUT 92.0%， RBC：3.02*10^9/L，Hgb 84g/L。考虑“憋喘待查，高血压病3级”，为求系统诊治，入ICU。
刻下症见：胸闷憋喘，时有咳嗽，无痰，无发热恶寒，无恶心呕吐，纳差，3日未眠，小便少，大便3日未行，右下肢轻度水肿。

既往史：高血压病史5年，未系统诊治。

查体：T 37℃ ，P 122次/分 ，R 33次/分，BP 240/150mmHg
神清，精神弱，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心率122次/分，心律不齐，心音弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及肿大，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区、脾区无叩痛，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。右下肢水肿。舌暗，苔白，脉涩数。
血常规： WBC ：18.38*10^9/L，NEUT 92.0%， RBC：3.02*10^9/L，Hgb 84g/L。
血气分析：PH 7.464，PCO2 29.2mmHg，PO2 59mmHg， SPO2 92%，Na 123 mmol/L，K 2.1 mmol/L。
快速心肌：BNP>9000 pg/ml，D-D 1.8ug/ml , TnT 134ng/, MYO 540ng/ml。
尿常规： PRO 3 BLD 3
尿相位差镜检RBC：红细胞满视野，可见草莓，偶见棘形， 变形率 <50%。
生 化： UREA 41.47 mmol/L，UA 876.9 umol/l， Cr 1435.7umol/L ，CRP 35.78 mg/L

西医治疗
1、CRRT：右侧股静脉置管。 持续床旁血滤治疗，予枸橼酸抗凝
2、降压：亚宁定 泵速2mg/min；爱络 泵速2.5mg/min
3、输血，纠正贫血，抗感染，对症支持治疗。
患者心功能逐渐稳定，神志转清，尿量仍偏少：200-300ml/day，BP：160-170/90-100 mmHg.

补充病史，家属述前年体检发现血肌酐升高：SCr：135umol/L，伴血尿蛋白尿，具体不详。

会诊：肾脏无萎缩，考虑高血压危象并发急性肾损伤，但不排除前期慢性肾功能不全。患者尿量偏少，考虑肾实质损伤。患者氧和指数不稳定，建议出入量负平衡，延长血滤时间与透析剂量。
诊断考虑 A on C，恶性高血压肾损害不除外，II型RPGN不除外，肾脏损害重，肾功能恢复几率低，终生肾脏替代治疗可能性大。

后患者规律血透，并配合中药治疗。血液透析 每周2次，血液灌注 每周1次；后改为血液透析 每周1次；血液灌注 每周1次。至停止透析，共透析31次。

中医治疗
症见：背部酸痛时有反复，时有头晕、乏力尿中泡沫，下肢轻度水肿，畏寒，纳可，大便1-2日/次。舌淡胖苔白润，脉弦大。
辨证：脾肾阳虚，三焦失畅

治法：调畅三焦，后图温补脾肾

方药：五苓散合桂枝茯苓丸加味，
后予四君子汤合右归饮加减治疗。

配合西医治疗：硝苯地平控释片，琥珀酸亚铁，美托洛尔缓释片

经过一年治疗，患者无需透析，通过规律服用中药及降压药，即可保持病情稳定。