审核专家
韩邦旻 教授
上海交通大学附属第一人民医院
主任医师 教授
在我国，前列腺癌正逐步成为影响中国中老年男性健康的重要疾病，严重威胁到了我国男性人群身心健康。我国前列腺癌的发病率已居男性恶性肿瘤的第二位，同时也是泌尿系统发病率最高的肿瘤。
本期科普君专门整理了确诊前列腺癌后，觅友们需要及早了解的10个问题，以便各位觅友快速度过这个最开始的“迷茫期”，尽快进入治疗状态，及早治愈！
01
前列腺癌可以治愈吗？
很多觅友在确诊为前列腺癌时，由于对这个疾病还十分陌生，一听到癌症便觉得天要塌了。其实前列腺癌如果早发现、早手术，治愈率非常高，甚至可以达到临床治愈。
但遗憾的是，由于前列腺癌早期无明显症状，患者在确诊时仅有30%为临床局限型，其余患者多数为晚期或广泛转移，这些患者已经无法接受局部的根治性治疗，总体的预后情况较差[1]。
但随着目前医疗技术的不断进步，越来越多的治疗手段，如放疗、化疗、内分泌治疗等，均提高了前列腺癌的患者生存率。
02
我的癌症是什么分期分型？
确诊前列腺癌后，患者首先要明确自己的分期分型，以便选择合适的治疗方案。
前列腺癌病理类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌以及神经内分泌肿瘤等等。其中前列腺腺癌占主要部分，我们常说的前列腺癌也主要指的是腺癌。
目前，前列腺癌分期最广泛采用的是美国癌症联合委员会制订的 TNM 分期系统[2]，具体分为以下几个方面：
1.T 分期
表示原发肿瘤的局部情况，主要通过 DRE、前列腺 MRI、前列腺穿刺阳性活检数目和部位确定。可细分为T1、T2（相对来说属于早期）、T3（中期）、T4 （晚期）；
2.N 分期
表示区域淋巴结情况，N0 代表没有淋巴结转移，N1代表出现区域淋巴结转移；
3.M 分期
主要表示有无远处转移。包括盆腔以外的淋巴结转移，骨转移或者其他器官转移。
此外，前列腺癌有着不同的发展阶段。
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最开始，癌细胞在前列腺内部，尚未扩散到身体其他部分，我们称之为局限性前列腺癌。
在前列腺癌根治手术或根治性放疗达到根治效果后，如果前列腺特异性抗原（PSA）连续两次超过0.2ng/mL，但影像学上未发现复发或转移病灶，这就提示前列腺癌存在生化复发。
伴随着病情的进一步发展，经过初次持续雄激素剥夺治疗（ADT）后，疾病依然进展的前列腺癌叫做去势抵抗性前列腺癌（CRPC），可细分为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）和非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）。
对内分泌治疗有效应答的转移性前列腺癌叫做转移性激素敏感型前列腺癌(mHSPC)。
03
前列腺癌为什么往往一发现就是晚期？
前列腺癌在早期没有特异性的临床表现，它往往与前列腺增生的症状相似，表现为排尿困难，因此很难引起患者的注意。
此外，前列腺癌的早期发现依赖于肿瘤的早期筛查，而我国居民的健康意识与体检意识尚需提高，肿瘤的早期筛查尚未引起足够的重视；同时城乡差距较大，医疗水平不均衡，一些地方的医疗技术落后，导致体检也存在检测不出问题的情况，这就导致了我国前列腺癌发现时多为晚期。
所以，这提示我们应提高健康意识，尽早发现前列腺癌，尽早体检，做到早发现、早治疗，防止前列腺癌被发现时已进展为晚期。特别是有家族史、年龄在65岁以上的男性，定期进行前列腺癌肿瘤标志物PSA的筛查。这个指标在前列腺癌的筛查手段中是至关重要的，PSA升高往往与前列腺癌患者临床病情病程进展有关，常提示确诊疾病、预后不良或复发等。
04
确诊后，我该选择什么样的治疗方案？
目前，前列腺癌的治疗包括观察等待与主动监测、根治性前列腺切除术、外放射治疗手术、核素治疗、内分泌治疗、化疗等。
对于晚期转移性前列腺癌患者，雄激素剥夺疗法（ADT）是主要的全身性基础治疗， 也是各种新型联合治疗方案的基础。ADT 可采用手术去势（双侧睾丸切除术）或药物去势。
此外，ADT 也可与其他药物联合进行治疗，包括化疗、阿比特龙、恩扎卢胺、达罗他胺、阿帕他胺、比卡鲁胺或者氟他胺等[2]。
骨转移治疗方法包括内分泌治疗，化疗和核素治疗。内分泌治疗和化疗是指南推荐的晚期前列腺癌的全身治疗方案。核素治疗是目前指南推荐可用于骨转移治疗的治疗方案。
具体该选择何种治疗方法，医生会综合考虑患者的癌细胞的分型、分期，以及患者的体质情况，列出最适合的治疗方案，供患者选择。而及早了解前列腺癌的治疗方法，有助于大家选择合适自己的治疗方案。
05
为什么大多数中晚期前列腺癌首选内分泌治疗？
由于绝大多数的前列腺癌患者体内的癌细胞生长都需要依赖雄激素，因此通过内分泌治疗抑制住体内的雄激素，可以达到治疗效果。
因此，对于中晚期的前列腺癌，临床上常会通过手术或者药物的方式来去除患者体内的雄激素，减少前列腺癌细胞生长，这被称为内分泌治疗（HT），也是我们上面所说的雄激素剥夺疗法(ADT)。
目前临床上常用的内分泌治疗主要是通过两种途径：
①去势治疗(抑制睾丸分泌雄激素)，这是一种是让体内雄激素下降到去势水平，没有了雄激素，前列腺癌细胞就会被'饿死'的治疗方式。
其中去势治疗又包括了手术去势和药物去势，手术的方式很直接，就是切除患者左右两侧睾丸。但基本上只有相对早期的前列腺癌患者可能通过根治性手术或根治性放疗达到治愈，而其他分期的患者，往往避免不了药物治疗，我们常用到的去势药物有亮丙瑞林 、戈舍瑞林 、曲普瑞林 、组氨瑞林、地加瑞克等；
②抗雄治疗(阻断雄激素与受体结合)，则是让前列腺癌细胞无法与雄激素结合，结合不到雄激素，前列腺癌细胞也会被“饿死”的治疗方式。我们常见的抗雄药物有一代药物氟他胺 、比卡鲁胺、尼鲁米特等；二代药物达罗他胺、阿帕他胺、恩扎鲁胺等。
当然，除了药物治疗，很多患者患癌后都会想到化疗，那我们到底要不要用化疗呢？答案是可以的，但绝大多数前列腺癌对内分泌治疗更敏感，所以不会首选化疗，只是作为内分泌治疗的一种补充。
06
前列腺癌治疗需要花多少钱？
关于前列腺癌的治疗费用，是大家最关心的话题之一，但由于不同人的情况不一样、地区所在的政策、医院收费标准也不同，很难明确告诉大家，科普君在这里只能根据所查资料大致阐述，具体觅友可以根据自己的情况通过当地医院进行了解。
从目前我国前列腺癌的整体状况来看，来医院就诊的患者60%已是晚期，多数丧失了根治性治疗机会，需要终生以内分泌治疗为主的综合治疗。
看到需要终生治疗，大家难免会觉得压力山大，但目前越来越多的药物已被纳入医保范围，药物费用大大下降，这在很大程度上减轻前列腺癌家庭的经济压力。
07
治疗一定会产生副作用吗？
俗话说是药三分毒，任何治疗方法都不可避免地会出现一些副反应。比如，前列腺癌放疗期间容易出现皮肤损伤，如干燥、发痒、红斑等情况；化疗最常见的副作用是骨髓抑制、肝肾损伤、脱发、恶心等；长期的内分泌治疗常常会使患者出现疲劳、多汗、失眠、骨痛等副反应。
这些副作用不仅会给患者心理带来严重创伤，产生焦虑、抑郁情绪，严重者会耽误后续治疗，影响预后，同时副作用也会使患者花费更高得经济成本。
因此，我们需要重视化疗副作用的预防，在治疗过程中选择副作用相对少的药物、做好药物副作用的监测及定期复查随访。
相信通过科学规范的处理，绝大多数的毒副反应都能解决，若出现了非常严重的不良反应，提醒各位觅友及时就医，避免造成不良危害，影响患者的生活质量。
08
我需要改变饮食或者生活方式吗？
不规律的饮食、不良生活习惯、家族易感性都是诱发前列腺癌的重要因素[2]。因此，前列腺癌患者在确诊后，除了在医院接受正规的治疗之外，也应该适当调整自己的生活作息与饮食方式，这样才能增强免疫力，提高与癌症对抗的能力。
首先，在饮食上，觅友们可以适当摄入多脂鱼、坚果、瓜子、谷类、蔬菜等具有抗炎、抗氧化的食物。同时要控制总能量摄入，坚持低脂饮食，减少红肉类食物的摄入[3]。
其次，前列腺癌患者多为老年人，有较高的骨折、跌倒风险。在日常饮食中要注意补钙，适量多摄入豆制品、低脂牛奶等食物。
同时还要多晒太阳，晒太阳是获取维生素D的重要途径，而维生素D对于降低骨折风险有着重要的意义。不过在晒太阳的时候，最好选择在早晨，时间在半小时左右，避免暴晒，以免强烈紫外线造成皮肤损伤。
最后，患友们可以选择一些舒缓的运动，比如太极、八段锦等，但是在运动的时候要注意预防跌倒哦。
09
治疗后，还会不会复发？
复发是癌症患者绕不过的话题，复发指的是治疗后有未清除干净的癌细胞留在体内，随着时间的推移，这些细胞就会继续繁殖长大，直到足以引起症状。一般情况下，癌症复发根据复发的部位分为局部（原本癌症所在的部位）、区域（累及周围淋巴）和远处转移（癌症复发在身体其他部位）。
对于前列腺癌，判断是否复发，PSA（前列腺特异性抗原）值是关键。检测PSA值所确定的复发叫做生化复发，是前列腺癌发生局部复发和远处转移的前兆，如果血清PSA值快速升高提示可能存在远处转移，而较慢升高时很可能是有局部复发。
因而，定期复查对前列腺癌患者获得长期生存、预防复发至关重要，建议患者患者在治疗后的前3年每6个月随访1次，3年后每年1次[2]。
复查的项目一般包括：
前列腺特异性抗原（PSA）、睾酮、肝肾功能、血、尿常规以及其它抽血化验项目，必要时还包括胸腹部CT、盆腔核磁共振、骨扫描等影像学检查项目。
10
我还能活多久？
最后，我们来聊聊觅友们最关心的话题。
国家癌症中心公布的数据显示，前列腺癌的发病率为11.05/10万，死亡率为4.75/10万[4]，而前列腺癌的五年生存率为69.2%。总体来说，前列腺癌属于较低发病率、较低死亡率，较高生存率的一类癌症。
需要说明的是，五年生存率并不是指确诊后只能活五年，而是肿瘤患者经过各种综合治疗后，生存五年以上的比例。
一般情况下，大部分癌症患者出现复发和转移多在治疗后的3年内，仅有少部分患者在治疗5年内才发生复发和转移。所以，简单来说，挺过了五年，说明患者在某种程度上战胜了癌症，后续复发可能性小，基本可以实现“临床治愈”。
总之，生存率代表的是一个群体的统计数据，如果我们直接把它套用到每个患者身上就会存在误差。就像那些存活了5年以上的人群里，有些能活10年、20年，甚至更长，每位患者的生存情况需要结合患者的病情和治疗方案来看。
写在最后
韩邦旻教授寄语：大多数前列腺癌患者因为自己得了这个病确诊病情之后郁郁寡欢，其实，只要积极治疗，保持乐观积极的态度，前列腺癌的生存期是可以延长的。同时，随着诊疗水平的进步和越来越多新药的问世，给更多的前列腺癌患者带来了更多治疗的福音。
抗癌是一条漫长的道路，但是我们要坚信，家属、医护人员都会与您并肩作战。最后祝愿，所有前列腺癌患者能够不惧疾病，充满信心。
前列腺癌
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温馨提示：本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。
参考来源：
[1]樊代明.中国肿瘤整合诊治指南（CACA) -前列腺癌[M].天津科学技术出版社，2023.
[2]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南[M].人民卫生出版社，2022.
[3]中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会, 中华医学会肠外肠内营养学分会, 石汉平. 前列腺癌患者的营养治疗专家共识[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志 2021年8卷5期, 503-507页.
[4]Zheng Rongshou,Zhang Siwei,Zeng Hongmei,Wang Shaoming,Sun Kexin,Chen Ru,Li Li,Wei Wenqiang,He Jie. Cancer incidence and mortality in China, 2016[J]. Journal of the National Cancer Center,2022,2(1).
[5]He Y, Xu W, Xiao YT, Huang H, Gu D, Ren S. Targeting signaling pathways in prostate cancer: mechanisms and clinical trials. Signal Transduct Target Ther. 2022 Jun 24;7(1):198. doi: 10.1038/s41392-022-01042-7. PMID: 35750683; PMCID: PMC9232569.
