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跟着胡希恕先生学经方(23-3):面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出

23.太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。

面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。

(本条前面讲的)那个欲愈,他不会颜面赤红啊。他说如果这个人面色反有热色,热色就是红啊,面色缘缘正赤啊,要是这样的话这个病还不是要好的。为什么呢?古人有个名称,叫做拂郁在面,阳气拂郁在表嘛。还是表没解的一种证候,表热它出不来,所以人脸发红。人不得小汗出,要一得小汗出就好了。要出汗它出不来,水份含在皮肤里头,人身体发痒,你问问他准痒。

所以他用小发汗方,宜桂枝麻黄各半汤主之。为什么用桂枝麻黄各半汤呢?这是桂枝麻黄汤的合方,各取小量,都是各取1/3,量极小。为什么呢?我给你们分析分析,你们就明白了。合方,是两个病合并到一起,你得有个认识。你看这段说的很好,如疟状,就是定时发寒热。人脏无他病,时发热汗出者,桂枝汤主之,时发热汗出,时发热就是定时发热,而汗出,这就是桂枝汤证。

54.病人脏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。

古人叫营卫不调、营卫不谐啊。这一段你们看一看,如疟状,就是定时发寒热了,定时发寒热他象桂枝汤证又不是整个桂枝汤证,定时发热汗出才是桂枝汤证,他这个虽然定时发热多,寒少,但是他不汗出,桂枝汤证有一半,那一半不汗出是什么呀,不得小汗出,出不来汗,麻黄汤证的一半嘛,是不是。

所以我们对于这个合方,你对这个方证不熟,你就搞不清楚。他这个既有桂枝汤证时发热,可不完全是桂枝汤证,完全是桂枝汤证就不用麻黄汤了,又有不得小汗出的麻黄汤证,可是麻黄汤他只能够发汗,不能够治时发热,如疟状它不能治。所以这两个方证啊都具备、但都不全,所以他是合方治疗。

这个病非常的轻,一日二三度发寒热而且脉微缓,这是欲愈的一种情况。就由于浮郁在表,表还没完全解,得个小汗就能解,所以这个方剂药用的非常的轻。

桂枝一两十六铢,去皮 芍药 生姜切 甘草炙 麻黄各一两,去节  大枣四枚,擘 杏仁二十四枚,汤浸,去皮尖及两仁者

上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。本云,桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服。将息如上法。

你们看一看桂枝一两十六株(去皮),一两十六株再拿三除,才多点啊,这都是古制,一两是二十四株,六株是一分,一两是四分,这是古时候度量衡的制度。(桂枝)不到二两,二十四株一两。底下都一样了,芍药、生姜、甘草、麻黄各一两,你看一两拿三除,古制才三钱挂点零,古制一两合现在三钱,那很轻了,它也是三付,才几分的药,很轻很轻了。

再看看底下的煎服法,“以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫”,这是一个定则,煎药的法则,麻黄这个药,它这个沫子缠脑袋,所以煎麻黄都要先煮一两开,把沫子撇一撇,现在还是应该遵守的,把那沫子撇了。“内诸药”,再把其他的要搁里头,煮取一升八合。古人是量病用药,他不但药量轻,吃的也轻,一升八合他均了三次吃,每次吃六合,不象咱们头前吃桂枝汤,一回吃一升,咱们在临床上都要注意了,轻病不但药量轻,而且每次服的也少,所以这是个方法,在这个方子上要注意了。

病重,量重,要多吃;病轻,量小,要少用。温服六合,三六一十八。“本云桂枝汤三合,麻黄汤三合”,这个方子本来是这么说的桂枝汤三合,麻黄汤三合并为六合,把桂枝汤也煎出来,麻黄汤也煎出来,这个里头倒三合,那个里头倒三合,三合就是 1/3了,一升拿出三合不就是 1/3 吗,然后两个搁到一起,不就是六合了嘛,十合为一升,顿服。

现在张仲景就把它放到一个方子里了,它就是这个分量了。这个方子是小发汗的方,发汗很轻很轻的。底下宋代林亿他们给算这个分量,但是这两个方子的比例数,还是搁 1/3,两个都是各半,等量,各取本方的多少。我们现在来用呢,也就是把桂枝汤取 1/3,麻黄汤取 1/3,但是相同的药不要加在一起,你象甘草吧,桂枝汤有甘草,麻黄汤也有甘草,把两个药加起来也不行,合到一起,这个共有的药味呀,就根据大的量用,不同的呢,就按前面的合法,如果 1/3 取 1/3的量就行。你象桂枝、麻黄原先都是三钱呐,各取一钱就行了。再少你还可以再轻取,那也不是固定的。我们在临床呢,根据病的情况,我们还可以少取,就是麻黄一钱,也没有大发汗的,这不足以大发汗

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