医生介绍:
秦皇岛市第一医院乳腺外科主治医师,医学硕士。擅长乳腺癌的诊断、手术、化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗。运营个人微信公众号“杨青峰(cnyqf2015)”。
本期直播话题:
1.乳腺癌与靶向治疗、内分泌治疗
2.乳腺癌的复发与转移
3.乳腺癌复查要做哪些检测,需要查哪些指标?
4.乳腺癌患者的饮食问题
5.乳腺癌的初步判断与防治
有很多圈友问到,乳腺癌会遗传吗?会不会遗传,如果遗传,遗传的概率有多大?在周五晚上八点半,青峰医生为您揭晓!
除此之外,圈圈在进行调查过程,收集到以下问题,在直播过程,青峰医生在直播中一一答复!
1.什么情况下值得做PET-CT?
2.化疗完,大腿疼怎么回事?
3.术后患肢,治疗水肿的绷带叫什么?
4.来曲唑国产的副作用大还是进口的副作用大?
5.手术后化疗有没有必要埋管?
6.化疗后皮肤发黑!发痒!正常不?
7.放化疗结束已经半个多月了,还是恶心、吐、没食欲、怎么办?
8.化疗后舌苔厚黄怎么办?
9.乳腺癌复发以后治愈的可能性大吗?
10.乳腺癌手术后有积液怎么办?
本次直播超过10000人观看,杨医生为直播准备十分充分!在直播中不仅解答了大家的疑问,同时为大家讲解了大量的案例!想要杨医生讲解的PPT,可以找到抗癌圈客服哦。
以下为杨医生个人总结:
一、分子靶向治疗总结:
Her-2 阳性乳腺癌诊疗专家共识
1、Her-2是乳腺癌重要的预后指标和靶向Her-2药物的预后指标;
2、靶向HER2药物治疗适应症是HER2阳性乳腺癌。
3、HER2阳性的定义可以是标准免疫组化(IHC)+++,或检测原位荧光杂交法(FISH)阳性。
4、如果免疫组化检测显示HER2(+++),可以直接判断为HER-2阳性;
如果免疫组化检测HER-2 (++),应该再进行FISH检测以明确。
如果标准实验室免疫组化检测结果 HER-2 (-) 或HER-2 (+),则判断为HER2阴性。
5、HER-2阳性判断也可以通过FISH或CISH检测。在合格实验室进行的FISH或CISH检测,阳性者则可判断为HER-2阳性。如果所得结果为临界值,则可以根据免疫组化结果判断。
6、如果患者病情发展不符合HER-2阴性患者特点,临床认为有可能是HER-2阳性,或者复发转移患者治疗过程中为了争取治疗机会,建议进行HER-2的重新检测,可以用原发肿瘤标本,更提倡复发病灶再活检,方法可以用IHC或FISH。
对于HER2阳性乳腺癌患者,无论是早期,还是复发转移的治疗,国内外权威指南均一致推荐赫赛汀?为标准治疗
赫赛汀?用于HER2阳性乳腺癌的优势在于:
早期乳腺癌术后辅助治疗, 可明显降低复发和死亡
复发或转移治疗,为晚期患者提供最佳生存机会
与紫杉类药物联合疗效显著,已成为一线治疗的优选
紫杉类治疗失败,联合长春瑞滨或卡培他滨等众多药物也显示出生存优势
HR阳性患者内分泌治疗同时的联合推荐方案
其副作用发生率低,并且可逆可控可衡量
可延缓CNS转移,能显著提高CNS确诊患者的OS
HER2+患者出现CNS转移间隔时间和HER2-患者基本相同
二、绝经后女性乳腺癌内分泌治疗
1.即AI×5年,比TAM×5年,要好。
2.短期序贯比TAM ×5年,也要好。
3.短期序贯 和直接AI之间,胜负未分,留待将来解答。
4.同样未知的还有AI—>TAM的逆向模式,以及10年AI的超长期给药模式。
5.非甾体类AI(阿那曲唑;来曲唑) 失败后,可换用甾体类AI(依西美坦)。也可以换用ER灭活剂氟维司群。
6.AI在OS上并不比TAM好多少。
三、’绝经前女性乳腺癌内分泌治疗总结
1.绝经前ER阳性乳腺癌内分泌治疗,TAM加或不加OFS(卵巢去势)是标准治疗。中高危复发风险病人推荐联合OFS。
2.TAM推荐用药5年。但是一些更长期用药时限的试验仍在继续随访中。因此TAM的最佳用药时限仍然是一个“开放性问题”。
3.化疗与TAM两者联用优于任何一者单用。如何选择治疗关键取决于患者的危险因素情况。
4.单用卵巢手术/药物去势治疗,疗效不优于单用TAM。
5.在化疗后未致闭经者,或不行化疗而单予TAM治疗的年轻女性中,一些临床资料显示:加用卵巢去势治疗可取得一定疗效。
6.药物去势的最佳用药时限尚未确定。从用药经验判断,应该用药越长,效果越好。目前推荐是2-3年。
7.第三代芳香化酶抑制剂AI若用于化疗后闭经的原绝经前女性,需要格外谨慎。因为卵巢功能仍然有可能恢复,从而导致治疗无效。
8.绝经前TAM禁忌者,OFS+AI是推荐方案。
9. OFS+AI较OFS+TAM更明显降低E2,但是在DFS、OS上还没有确切的临床数据。 随着SOFT,TEXT等试验的展开,答案也许会在不久的将来知晓。
10.对于有生育要求的乳腺癌病人,诺雷得是推荐使用的,超过70%的病人可以在停药后恢复卵巢功能。
11.药物去势诺雷得推荐使用2-5年。
四、术后随访指导
五、康复指导—饮食指导
六、预防乳腺癌的十大法则
1. 避免过量吸烟、饮酒。
避免饮酒:饮酒对于女性来说,其危害要比男性大得多。饮酒妇女患乳腺癌的危险性较很少饮酒者高,每日饮酒1杯或l杯以上者,患乳腺癌危险性比很少饮酒者增高45%以上,这种危险性在绝经前妇女中最为显著。目前认为,酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌,而催乳素又与乳腺癌发生有关。因此,女性尤其是绝经前后的女性,应戒酒或少饮酒。
2.每月自我检测乳房一次,稍存怀疑即刻就诊。
3.遵守自然节律,避免流产。
4. 避免过量或长期口服一些可能造成致癌危险的药物,如抗组织胺,利尿剂、止吐药、降压和安眠药。
5. 参加体育锻炼和社会活动,避免或减少精神心理紧张因素。
6. 限制荷尔蒙激素用药。
7. 注意饮食,多食用植物油,少食或不食动物油、人造奶油,多吃活鱼、水果蔬菜、豆制品,多喝茶等。
8. 节制、控制脂肪等高热量的食入,减少脂肪积聚。
9. 掌握合理的生育年龄,鼓励母乳喂养,尽量避免高龄结婚、高龄生育。
10.青春期应避免不必要的胸部X线照射及少服滋补品。
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