近日，《美国医学会杂志》肿瘤学子刊发布了最新的全球癌症负担报告，分析了全球195个国家29大类癌症的发病率、死亡率和伤残调整寿命年等数据。
报告显示，十年间，几乎所有国家的癌症新发病例数在增加。
采访中国医学科学院肿瘤医院4位院士，谈谈他们的“防癌经”。
受访专家
中国科学院院士、中国医学科学院肿瘤医院院长 赫 捷
中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院教授 孙 燕
中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院教授 程书钧
中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院病因及癌变研究室主任 林东昕
中山大学孙逸仙纪念医院健康体检中心主任 陈庆瑜
由于疾病统计无法避免一定的滞后性，此次最新报告数据截至2017年。2017年，全球共有2450万例新发癌症和960万例癌症死亡。研究团队以此估算，全球范围内，男性在一生中（0~79岁）罹患癌症的几率是1/3，女性为1/4。
2017年全球发病例数位列前十的癌症依次是：非黑素瘤皮肤癌，气管、支气管和肺部癌症，乳腺癌，结直肠癌，前列腺癌，胃癌，肝癌，宫颈癌，非霍奇金淋巴瘤和膀胱癌。
十年来，全球癌症致死带来的寿命损失最多的始终是气管、支气管和肺部癌症，肝癌，胃癌，结直肠癌和乳腺癌。
中国男性新发病例数最多的也是气管、支气管和肺部癌症，女性发病最多的是乳腺癌。
无论男女，中国癌症死亡率最高的都仍然是气管、支气管和肺部癌症。整体死亡率最高的其次为肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌，第6~10位为乳腺癌、胰腺癌、大脑和中枢神经系统癌症、前列腺癌和宫颈癌。
在2007年~2017年期间，有123个国家的癌症平均年龄标化发病率有所增加，中国大陆是发病率增幅最大的地区之一，年均增长超过2%。
相对令人欣慰的是，145个国家的癌症平均年龄标化死亡率都呈现了下降趋势，加拿大、俄罗斯和部分西欧国家等降幅最明显，中国的死亡率降幅处于较平均的水平。
就像不能阻止衰老一样，我们也难以消灭肿瘤。肿瘤可能是生物进化过程中的一种生命现象。人们不必过分惧怕肿瘤，只需学会预防和延缓其发生。
中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院教授孙燕说，他从事肿瘤防治工作59年了，最大的感悟就是：预防比治疗更有效；治癌靠专家，防癌靠自己。
院士们建议，每个人都应牢记4条“防癌经”：
No.1
远离致癌因素
把好入口关，少吃油炸、烧烤食物，不吃霉变食物和不新鲜的蔬菜，遵循祖辈传下来的“以植物性食物为主”的饮食方式。
控制体重，减少小胖墩儿数量，就能降低乳腺癌、结直肠癌风险。
性生活要洁净，避免行为不端，能减少人乳头瘤病毒传播，它和宫颈癌、口腔癌的发生都有关系。
No.2
提倡有效体检
美国经验提示，常规体检利于早期发现和诊断癌症。
赫捷告诉记者，以肺癌为例，它是我国发病率和死亡率第一的肿瘤，如早期发现，经外科治疗后，五年生存率可达90%。
40岁以上人群每年应做一次低剂量螺旋CT筛查。
No.3
控制癌前病变
程书钧表示，癌前病变发展成侵袭性癌一般需要10年或更长时间。如能解决掉癌前病变，就可有效阻止癌症的发生。比如，慢性萎缩性胃炎、肠息肉虽不是癌，但很容易发展成癌，切记及时治疗和控制，以防小病拖成大病。
No.4
保持心情愉悦
研究证实，长期情绪低落、精神过度紧张，会抑制机体免疫功能，使肿瘤乘虚而入。保持情绪稳定、心态平和有助于预防癌症。
为了早期发现，防患于未然，高危人群可以选择防癌体检，来捕捉常规检查容易疏漏的“蛛丝马迹”。
结合体检对象的家族史、既往史、个人史（烟酒史）及主诉等选择相应的检查项目。
胸部X光检查可作为肺部疾病的初步筛查，如存在重度吸烟史或合并咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道症状时，可考虑行低剂量肺部CT检查。
腹部彩超可作为肝胆、泌尿系统及甲状腺肿瘤的初筛。如彩超不能确定，可进一步选择磁共振或者超声造影检查，必要时行B超引导下穿刺，以获取病理学诊断的依据。
肿瘤标志物的检查可作为辅助诊断，但肿瘤标志物的数值升高并不是一定患癌，这些肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤，也存在于良性肿瘤、胚胎组织甚至正常组织中。而很多已经患癌的患者，血液的肿瘤标志物反而都在正常值，因此肿瘤标志物并不是特异性很高的指标，需要理性评价。
胃肠道的肿瘤是体检中容易遗漏的部分，结合体检对象的家族史、症状表现、粪便潜血检查结果等，必要时应进一步进行胃肠镜检查。
对于广东、广西等鼻咽癌高发区的人群，常规的鼻咽部检查也是鼻咽癌筛查的简单、经济的手段。对于存在头痛、头晕、视力障碍等神经系统障碍，行头颅CT或者磁共振检查，有助于发现脑部恶性肿瘤。
应该加强乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等的筛查。
乳腺+腋窝彩超是乳腺癌筛查最基本的检查项目，结果异常或40岁以上，特别是有家族史者应加做乳腺钼靶检查，必要时行弹性成像及超声造影，进一步还可在B超引导下穿刺，以获取病理学诊断。
女性应在首次性生活后开始进行宫颈癌筛查， 30岁后，每年接受一次宫颈细胞学检查，HPV感染与宫颈癌有明确的相关性，也是作为宫颈癌筛查的重要指标。
卵巢癌的筛查主要手段是阴道彩超，肿瘤标志物CA125和HE4有辅助诊断的意义。
随着年龄的增长，恶性肿瘤的发病率明显升高。在青年人防癌体检的基础上，对中老年人需要全面升级。
低剂量肺部CT可作为中老年人肺癌筛查的常规检查手段。消化道肿瘤是体检中容易遗漏的部分，经常在出现症状时再去检查，已错过了最佳的治疗时间。因此胃肠镜的检查应该在条件许可的情况下尽可能完成。
肝胆、泌尿系及甲状腺彩超是基本筛查，有不确定时要及时升级，进一步确诊。
肿瘤标志物的检查项目也应该尽可能全面，对恶性肿瘤的诊断和定期追踪有一定的提示和辅助作用。PET-CT检查需要在专业医生指导下，权衡利弊来进行选择。▲
本期编辑：邓玉
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