锯齿状病变治疗后随访时间

病变	日本	美国	欧洲
＜10mm的HP（20个以下）	无记载	10年	返回筛选
＜10mm的SSL（1～2个）	3-5年	5-10年
＜10mm的SSL（3～4个）		3-5年
＜10mm的SSL（5～10个）		3年
≥10mm的SSL			3年
SSL 伴异型增生	3年
≥10mm的HP	无记载	3-5年
≥10mm TSA		3年＊
≥20mm SSL的分片切除		6个月	3-6月

HP：增生性息肉，TSA：传统锯齿状腺瘤
*根据美国指南，TSA无论大小，3 年后

1、20mm以上病变的分片切除

由于大于20mm病灶分片切除后局部复发率较高，因此大于20mm病灶分片切除后建议短期随访。这对腺瘤、SSL 的治疗方法相同。切除后建议第一次6个月后，第二次1年后，第三次3年后。

2、10mm以上的SSL

据报道，即使在10mm以上的SSL治疗后，之后的高危腺瘤的发生比例也很低，但再次指出10mm以上锯齿状病变的比例很高。另外，根据Pohl等的研究（CARE study），10～20mm的SSL的不完全切除比例高达47.6%。由于这些原因，建议10mm以上的SSL与10mm以下的病变相比，检查间隔稍短于3年。

3、3到10个小于10mm的SSL

由于没有研究属于该类别时的检查间隔的文献，因此推荐与腺瘤性病变相同的间隔。也就是说，3～4个是3～5年后，5～10个是3年后。

图1 白光内镜 回盲部阑尾窝SSL 此例以并发进展期癌

4、1 ~ 2个小于10 mm的SSL

根据指南引用的队列研究，初次大肠内镜下只有SSL的病例之后的高风险腺瘤发生比例较低。因此，与切除小腺瘤后一样，切除1 ~ 2个小SSL后，检查间隔可以规定得比较长。美国指南规定了1 ~ 2个小于10 mm的腺瘤性病变切除后7 ~ 10年的检查间隔。由于SSL与腺瘤相比研究没有进展，因此规定了比腺瘤稍短的5 ~ 10年的检查间隔。

图2 靛胭脂染色 横结肠SSL

图3 白光内镜+病理 降结肠TSA

以上指南内容仅供参考，请结合国内情况应用。高质量的结肠镜是降低结直肠癌发病率的有效手段。

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