随着我国社会医疗卫生体制改革的不断完善和发展，绩效管理作为一种新的管理方法出现在医院改革发展中。在当前的县域医院管理中，医院绩效管理第四代作为一种新的管理方法在县域医院的改革发展中发挥着重要作用。
绩效管理应用于县域医院管理中，可以有效规范内部工作流程。为促进其工作更加完善，从而最大限度地发挥县域卫生服务的价值，但县域医院在绩效管理方面还存在一些问题，使得绩效管理效果不佳。
因此，探索公立县域医院开展绩效管理的必要性，并根据现有绩效管理体系的实施现状，提出县域医院开展绩效管理的重点，不仅是提高整体医院管理水平的重要手段，也是解决整个健康事业发展百年大计的根本途径。
县域医院绩效管理存在的问题
1、思考和理解问题
在县级医院，很多管理者对绩效管理认识不够，认为通过对医务人员的考核就可以实现医院的绩效管理目标，导致绩效管理存在缺陷。绩效考核实际上是绩效管理的一个环节，包括策划、实施、评价、反馈等环节。管理者只注重考核环节，忽视其他环节，绩效管理流于形式，无法发挥应有的价值。
2、 管理系统问题
医院进行绩效管理，需要有完善的管理制度，包括人力配置、组织架构和实施流程。调查发现，大部分大型综合医院有完善的绩效管理体系;但是中小型县域医院绩效管理体系不完善，存在组织结构不合理、人力配置不当、缺乏过程监督等问题。这导致了管理者只关注绩效考核的结果，而忽视了考核的过程。绩效考核与员工薪酬不匹配，容易造成矛盾;缺乏激励措施，积极性难以调动，员工不愿配合绩效管理工作。
3、评估指标问题
只有制定科学、合理、全面的考核指标，才能保证考核结果的客观性和准确性。而目前医院考核指标的设置，主要从从领导决策和医院利益的角度，倾向于关注患者数量、床位使用和处方数量，而忽视医疗质量、服务效率和患者满意度等指标。这样很容易导致过度医疗，增加患者的经济负担。此外，部门内部绩效考核有限，部门间沟通少，削弱了部门的共同努力，不利于整体工作效率的提高，影响医院的长远发展
4、 沟通反馈问题
绩效考核完成后，沟通反馈是最后一个环节。鼓励医务人员通过民主参与的方式参与考核制度，加强考核人员与被考核人员之间的沟通，及时调整工作内容和态度。在实践中，由于缺乏沟通反馈机制，评估人和被评估人不能有效沟通，绩效信息传递不及时，被考核人难以得到及时反馈。这样，绩效管理就变成了单向管理，医务人员的工作调整方向不明确，会降低工作积极性，影响绩效管理的实施。
霍尔斯医疗针对全国基层县域医院推出第四代医院绩效辅导项目，结合RBRVS和DRGs大数据的引导，对医院进行战略解码和个人战略分解，让每一位员工都能清晰识别发展方向以及如何实现个人价值最大化，让第四代医院绩效成为医院领导的管理工具。
通过“草丛路径法”可以清晰地看到医院的发展潜力，找到医院的核心竞争力，快速提升医院的综合服务能力。
1、医院绩效第四代是医院整体提升项目
霍尔斯强调，医院绩效体系不是经济指标的单方面提升，而是一个全面的整体提升项目。医院绩效管理对医院来说不是简单的计算方案，而是指导医院如何高质量地推进绩效，指导科室人员如何创新发展思路，根据大众的需求开设多元化的业务部门，而不是科室为了存在而存在，充分发挥科室的重要职能服务周边群众。切实加强基层医疗服务。
2、第四代医院绩效的关键是“教练式”辅导实施!
医院绩效不仅仅是方案的引进，关键在于实施“教练式”的指导!医院绩效的介绍需要与医院各部门进行沟通和访谈，了解员工对医院发展的期望和想法，以及如何结合绩效激励方法，促进员工的积极性，给予能量。
采用““草丛路径法”，鼓励有能力的员工细分部门，最大限度地发挥个人的主动性。医院鼓励创新项目，支持主管部门和人员开展业务。思维方式决定出路。
3、第四代医院绩效的重要作用
第一，全面提高医院绩效水平。医院绩效管理与医疗体制改革相适应，可以对财务收支、经营活动和人员安排进行管理。通过绩效考核，医院的各项工作都以绩效目标为导向进行，避免偏离方向，最终达到预期目标，提高医院的综合效益。
第二是激发工作热情。在一定程度上，绩效管理可以作为医院和医务人员沟通的桥梁，实现各种信息的共享。一方面，医院可以了解员工的生活和工作状况，解决实际问题和困难，实现人力资源的整合;另一方面，员工也可以站在管理者的角度对自己进行评估和调整，实现绩效目标。
第三，优化医院资源配置。通过绩效管理，改变医院传统的管理理念，优化人、物、财的配置，利用最小的成本，获得更大的效益。通过绩效管理，增强医院的竞争力，促进医院的可持续发展。
霍尔斯表示，医院绩效考核相关工作，不可能一蹴而就，必须不懈努力。减少病人数量不是医生的责任，也不应该允许医生在街上拉病人。要通过科学合理的绩效进行业务指导，让每一位医生都能充分发挥个人价值，通过“赛马机制”把优质科室做得越来越强。
综上所述，医院绩效第四代对医院科室的发展和创新医疗服务能力的提高具有非常重要的指导路径。如何使医院高质量发展，如何适应未来DR的发展GS/DIP的发展目标是其他绩效无法比拟的。
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