焦树德教授治疗尪痹（类风湿）经验体会之一（概论部分）

尪痹的辨证论治

一、廷痹的名义

“尪”字与“尪”、“尩”、通。其意指足跛不能行、胫曲不能伸、骨质受损、身体羸弱的废疾而言。例如《辞源》中注解说：“骨骼弯曲症。胫、背、胸弯曲都叫”。《金匮要略》中所说：“诸肢节疼痛，身体廷羸……”，就是指关节、肢体弯曲变形，身体羸弱、不能自由行动而渐成的废疾。“痹”即《内经》“痹论”所谈的痹痛。

对于肢体变形、关节肿大、僵化、筋缩肉卷、不能屈伸、骨质受损的痹痛病，古代医家尚缺乏系统的论述和统一的名称。有的叫骨痹、肾痹，有的称历节、顽痹，有的则称鹤膝风、骨槌风等。本人在学习、继承前人各种论述的基础上，参考近代文献，结合多年临床体会，对这种痹病的因、证、脉、治，进行了归纳整理，统称之为“痹”，以区别行痹、痛痹、著痹。通过临床应用，不但感到应用方便，并且便于深入认识本病的病因病机及发病特点，从而有利于进一步找出它的诊治规律。1981年12月在武汉“中华全国中医学会内科学会成立暨首届学术交流会”上，焦老以“痹刍议”为题，向全国中医内科同道发表了论文，1983年中华全国中医学会内科学会痹病学组采用了这一新病名，并以论文中提出的药方为主，稍事加减，制成“廷痹冲剂”，组织全国27个省市中医研究单位，进行了临床观察，疗效满意，经国家批准由辽宁省本溪市第三制药厂成批生产，现已行销国内外，受到廷痹患者的欢迎，并被评为国优产品，而曾获得“金杯奖”等多种奖励。从临床实际来看，廷痹不但包括类风湿性关节炎，而且也可以包括西医学中其他一此有关节疼痛、变形的疾病，如强直性脊柱炎、大骨节病、结核性关节炎等，但其中以类风湿性关节炎最为多见，故本文所谈的痹主要指类风湿性关节炎而言。

二、前人关于类似类风湿性关节炎的论述

从类风湿性关节炎的临床表现来看，它可以包括在中医学的“痹”病中。古代中医书、中，有不少类似类风湿性关节炎的论述，积累了丰富的经验和理论。例如《素问·痹论》中说：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”《素问·逆调论》中说：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。……病名日骨痹，是人当挛节也。”《素问·气穴论》说：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁。”《金匮要略》“中风历节”篇说：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱……”《三因极一病证方论》谈“历节”时说：“久不治令人骨节蹉跌。”《医学统旨》中说：“肘膝肿痛，臂箭细小，名鹤膝

风，以其象鹤膝之形而名之也。或止有两膝肿大，皮肤拘挛，不能屈伸，腿枯细，俗谓之鼓槌风，要皆不过风寒湿之流注而作病也。”《医学入门》中说：“骨节痛极，久则手足踡挛……甚则身体块瘰。”可见古代医家已经认识到有的“痹”病，会使人的“臂箭枯细”、关节象“鹤膝”或“鼓槌”状而变形。重者可致“挛节”、“卷肉缩筋”、“肋肘不得伸”、“骨节蹉跌”而使关节、肢体失去原有的功能。更甚者则可致“身体廷羸”、“尻以代踵，脊以代头”而脊柱弯曲，伛偻不直，成为废疾。这些记载，颇似类风湿性关节炎。

三、廷痹的病因病机

(一)注意“合”字的深刻涵义《素问·痹论》中说“风寒湿三气杂至合而为痹也。”就是说风、寒、湿三邪，都可以分而各自为病，但不是痹病。若风寒湿三种邪气混合错杂而至，合一而致的病，则为“痹”病。这是大家一致公认的。但是，我认为“合而为痹”的“合”字，除上述的意义外，还有以下的含义。①痹病不仅是风寒湿三气杂至合一侵入而为痹，而且还要与皮肉筋骨血脉脏腑的形气相合，才能为痹。因为各种不同的“合”，故形成各种不同的“痹”；不能与三气杂至相合者，则不能为痹。例如《素问·痹论》帝曰：荣卫之气亦令人痹乎？岐伯曰：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也，行于经脉，常荣无已。卫者，水谷之悍气也，其气疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，薰于育膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”隋·杨上善曰：“营卫血气循经脉而行，贯于五脏，络于六腑，洒陈和气，故与三气合以为痹也。”“卫之水谷悍气，其性利疾，走于皮肤分肉之间……是以不与三气合而为痹也。”但明代张景岳则注说：“营卫之气…然非若皮肉筋骨血脉脏腑之有形者也，无迹可著，故不与三气合，盖无形亦无痹也。”以上二说，前者认为营血之气能与风寒湿三气杂至至之邪相合而为痹；卫气不能与风寒湿三气杂至之邪相合，故不为痹。后者则认为

营卫之气，无形迹可著，皆不与风寒湿三气杂至之邪相合，故不为痹。虽然两家之注解不尽相同，但其与三气杂至之邪合者则为痹，不与三气杂至之邪合者则不为痹，这一看法是一致的。②风寒湿三气杂至不但可与皮肉筋骨血脉脏腑之形气合而为痹，并且还因与四季各脏所主之不同的时气相合而为不同的痹。例如《素问·痹论》中说：“以冬遇此者为骨痹，以春遇者为筋痹……”又说：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”③合字还有内

舍于五脏之“合”的意思。例如《素问·痹论》中还说：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内含于肝。…”所以，我在反复学习《内经·痹论》时，体会到对“合”字，要作深入全面的理解，

这对分析痹病的病因病机和进行辨证论治，均有很大的启迪和帮助。下面将谈痹病因病机的特点，所以先谈谈对“合”字的认识，以便能使大家对廷痹病因病机及其形成与发展，容易理解。

（二）廷痹病因病机的特点

廷痹属于痹病范围，所以“风寒湿三气杂至合而为痹”也是廷痹总的病因病机。在其、病因病机中，除上述的机理外，更重要的还具有以下的特点：

1.素体肾虚，寒湿邪盛深侵入肾。或先天禀赋不足或后天失养，遗精滑精，房室过度，劳累过极，产后失血，月经过多等而致肾虚，正不御邪。肾藏精、生髓、主骨，为作强之官。肝肾同源，共养筋骨。肾虚则髓不能满，真气虚衰，三气之邪，如寒湿气胜，则乘虚深侵入肾。肾为寒水之经，寒湿之邪与之同气相感，深袭入骨，痹阻经络，血气不行，关节闭涩，筋骨失养，渐致筋挛骨松，关节变形不得屈伸。甚至卷肉缩筋，肋肘不得伸，尻以代踵，脊以代头，几成废人。

2.冬季寒盛，感受三邪，肾气应之，寒袭入肾。《素问·痹论》说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”“时”指五脏气王之时（季节）。肾王于冬，寒为冬季主气，冬季感受三邪，肾先应之，故寒气可伤肾入骨，致骨重不举，痠削疼痛，久而关节肢体变形，成为羸难愈之疾。

3.复感三邪，内舍肝肾。

痹病若迁延不愈，又反复感受三气之邪，则邪气可内舍其所合而渐渐深入，使病复杂而重。冬春季节，天气尚为寒冷，此时复感三邪，寒风气胜，内舍肾肝，肝肾同源，互为影响，筋骨同病，渐臻筋挛骨松，关节变形，脊柱伛偻，难以行走。可见尪痹的发病机理比一般风寒湿痹更为复杂，病情更为深重。主要是风寒湿三邪已经深侵入肾，并已影响到肝，骨损筋挛。且病程较长，寒湿、贼风、痰浊、瘀血，互为交结，凝聚不散，经络闭阻，血气不行，亦可加重病情发展。这是痹病机与其他痹病不同

之处，应予以注意。因篇幅问题今天暂时分享到这里，下次分享

焦树德教授治疗尪痹（类风湿）经验体会之二（治疗部分)。