作者：@白衣奶爸
来源：医学界儿科频道
先天性梅毒，又称为胎传梅毒，是梅毒螺旋体经由母体胎盘进入胎儿血液循环所致的疾病，发病可出现在新生儿期、婴儿期和儿童期，2岁以内的称之为早期梅毒，需积极进行正规治疗。
胎儿的感染，与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关，据不完全统计，早期梅毒孕妇生下健康新生儿的概率为16%，受感染的胎儿有30%发生死胎、死产、流产和早产，受感染的新生儿病死率曾经高达25-30%，现在医疗条件发展，孕期和新生儿时期经过正规治疗者，患病率和病死率均有下降，因此，本文就一则新生儿先天性梅毒病例，与大家分享学习。
病例分享：
患儿小W仔，男，2小时，因“考虑高危儿，生后2小时”于2015-07-08 10:30由我院产科抱送转入。患儿系G1P1胎龄37+2周，因其母“妊娠合并梅毒感染，产前腹痛1天”于2015-07-08 08：30在我院产科经阴道分娩出生，羊水清，脐带无绕颈，胎盘胎膜自然完整娩出。Apgar评分1'10分，5'10分，10'10分，体重2470 g。因“高危儿”请我科医师会诊后，拟“先天性梅毒”收入我科，患儿出生以来反应可，无气促、口吐白沫，无抽搐、肢体抖动，未进食，大、小便未排。未接种疫苗，未行新生儿筛查。
患儿母亲：25岁，我院查血型B型，Rh阳性。平素月经规则，14 4-6/28-30天，量中，无血块，无痛经，末次月经2014-10-18，预产期2015-07-25。孕期在外院及我院不定期产检，2015-04-25（孕约27周）在当地医院A医院门诊就诊，查梅毒特异性抗体试验（TPPA）1：640+，梅毒初筛试验（TRUST）1：2+。在A医院门诊予肌注苄星青霉素240万u qw*3次分两侧臀部注射，5-18、6-12复查梅毒初筛试验（TRUST）均为1：2+，建议定期随访。否认高血压、糖尿病及肝炎等病史，否认孕期阴道分泌物增多及阴道瘙痒病史。自诉近一周来反复咽痛、咳嗽、流涕等不适，无畏寒发热，未诊治。2015-7-7 早上无明显诱因出现阴道少许褐色分泌物，中午出现不规则腹痛，程度逐渐加剧，今早凌晨2时左右腹痛明显加剧，约7-8分钟一次，无阴道流血流水，至我院急诊就诊，收入产科住院待产。后产程进展顺利，于2015-07-08 08：30在我院产科经阴道分娩出生该患儿。父亲：23岁，血型不详，装修工人，体健，否认“梅毒”病史。否认家族中遗传病病史。
体查：T：36.3℃P：145次/分R：40次/分BP：69/37mmHg。体重2.43kg（P3-P10）。头围31.5cm（P3-P10），身长45.5cm（P3-P10）。足月儿貌，神志清，反应可，无呻吟，口吐白沫，无气促、发绀，吸空气下经皮血氧饱和度95%，皮肤无黄染，头颅未触及异常包块，前囟2.0*2.0 cm，张力不高，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5 mm，对光反射存在。口腔粘膜光滑，未见腭裂。胸廓双侧对称，三凹征（-），双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心律齐，心率144次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软不胀，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常。双侧睾丸已降至阴囊。四肢脊柱未见畸形，未见脊柱裂。四肢肌张力正常，双下肢无水肿及硬肿。握持反射、吸吮、觅食反射可引出，拥抱反射未查。胎龄评估=27+足底3分+乳头2分+指甲2分+皮肤3分=37周。
拟诊断：先天性梅毒？足月小样儿（匀称型）。
附：患儿入院后查血液RPPA及TRUST结果：
诊疗方案分享：
一、梅毒感染孕产妇治疗方案：
（一）推荐方案
一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。
1、苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。
2、普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。
（二）替代方案
1、若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程；
2、青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。
（三）治疗时期
1、孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。
2、孕中、晚期发现的感染孕妇，应立即予2个疗程的治疗，2个疗程之间间隔4周以上（至少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。
3、临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。
4、治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。
5、既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。
（四）注意事项
1、同时满足以下条件为规范治疗：①应用足量青霉素治疗；②孕期进行2个疗程治疗，间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成。
2、苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周，或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要从再次治疗开始时间重新计算治疗疗程。
3、治疗期间应当定期随访。每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。
4、感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的参考依据。
二、先天性梅毒诊断
梅毒感染孕产妇所生儿童符合以下任何一项，可诊断为先天梅毒：
1、儿童皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；
2、梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；
3、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；
4、出生时不能诊断先天性梅毒的儿童，任何一次随访过程中，非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；
5、18月龄前不能诊断先天性梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。
三、先天性梅毒患儿的治疗方案
1、脑脊液正常者：苄星青霉素G 5万单位/kg,1次肌内注射（分两侧臀肌）。
2、脑脊液异常者
可选择以下任意一种药物
1）水剂青霉素G，5万单位/kg，q8h（出生7天内新生儿，q12h），静脉注射，连续10-14天；
2）普鲁卡因青霉素G，5万单位/kg，qd,肌内注射，连续10-14天。
3）治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。
3、如无条件检测脑脊液，按脑脊液异常者治疗。
先天性梅毒诊治及随访流程图
部分参考资料：
《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）》
《实用新生儿学》
《儿科住院医师手册》
《诸福棠实用儿科学》
联系客服
