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(4)潮起潮落看血压



   血压不是一成不变的,血压如潮汛一样变化,在24小时里面有峰有谷,且有相当的规律性。
 
  血压的这种节律变化是长期以来人类为适应“日出而作,日落而息”的生活规律形成的。
 
  血压异常包括了这种节律的异常
 
  单次血压的正常并不代表血压控制的满意
 
  血压节律异常对心脑肾的危害是巨大的。
 
  正常节律
 
  双峰双谷,杓型血压
 
  8:00-10:00第一高峰
 
  16:00-18:00第二高峰
 
  凌晨2:00-3:00最低谷
 
  异常节律
 
  失去了昼夜节律的高血压
 
  1.非杓型高血压:夜间血压下降不足,使得曲线平直
 
  2.超杓型高血压:夜间血压下降过度,或者白天血压过高
 
  3.反勺型高血压:夜间血压不降反升,甚至超过白天血压。
 
  晨峰血压增高:早晨醒来以后血压明显增高的类型。
 
  以下谈谈各种血压节律异常的对策
 
  超杓型血压
 
  往往是白天交感神经过度亢奋引起,适当使用贝塔受体阻断剂
 
  避免在下午或傍晚使用降血压药,避免夜间血压过度降低
 
  非杓型,反勺型血压
 
  共同的特点是夜间血压较高需要降低
 
  注意失眠和睡眠呼吸暂停综合症(鼾症)对夜间的不利影响。春困秋乏夏打盹,呼吸暂停有鼾症
 
  选择长效的,半衰期长的药物
 
  灵活调整服药时间,将一种长效药物放在下午或晚餐后服用
 
  睡前服用中短效的药物(注意夜间起床时的体位性低血压)
 
  晨峰血压增高
 
  积极控制夜间的高血压(见上)
 
  多需联合用药
 
  尽可能选择半衰期长的药物
 
  可以考虑在长效药物的基础上,清晨加用短效药物(比如心痛定普通片,珍菊降压片,复降片,可乐定等)
 
  12.总结
 
  血压节律的正常的重要性不亚于单次血压达标的重要性
 
  动态血压监测很重要,建议可以3-6个月复查一次动态血压监测,以观察疗效
 
  鼓励家庭自测血压,建议每天测3个点:晨起血压,10点钟左右血压,临睡前血压,以大致判断自己血压的节律情况。
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