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血压与卒中发病危险呈对数线性关系，脑血管病的发病、复发、预后均与高血压密切相关。然而，过度降压又可导致低灌注性脑损害，促进卒中恶化。
高血压合并卒中到底咋治疗？
本周大咖
王鸿懿
· 北京大学人民医院心脏中心
· 高血压临床和基础研究
· 中国医师协会高血压专业委员会委员
· 中国高血压联盟理事
· 北京医学会心血管病分会委员
在国家发布了《高血压合理用药指南》后，王鸿懿老师对这份《指南》的要点做了具体的介绍 ，帮助大家更好地使用《指南》，针对高血压合并卒中的部分，王老师做了以下梳理：
1. 一级预防明确，二级预防无一致结论
王老师说：在我国，降压治疗对脑卒中一级预防证据充分、效果明确，二级预防则研究结果不完全一致，这里只做推荐。
在这里，我把 “疾病三级预防”的概念再给大家解释下：一级预防又称病因预防，主要是针对致病因子采取措施，预防疾病发生。二级预防指疾病的早发现、早诊断及早治疗。三级预防主要是为了防止疾病的复发和转移。
2.卒中患者的降压目标
2010指南指出，卒中后高血压患者的血压目标值一般为< 140/90="">
这里王老师强调了一定不可拘泥于这个目标值，要根据患者的情况来调整。尤其是老年患者有时主诉服了降压药后仍然头晕，一量血压还没降到目标值，某些医生就以为是因为血压过高引起的头晕。但实际上，很可能是因为已经降过头了，或者降得过快，患者因为血压过低，大脑血供不足引起了头晕。
3.这几种药物是推荐
王老师说：从指南推荐等级上看，脑卒中一级预防上优先推荐钙拮抗剂，A类药物中的ARB也可以考虑应用。
脑卒中的二级预防，即早发现、早诊断、早治疗时，优先推荐利尿剂、ACEI，尤其是二者的联合应用，但是β受体阻滞剂的证据强度较弱，不建议优先选择。
降压治疗过程中要避免出现心、 脑、肾重要器官供血不足。降压药物由小剂量开始，根据患者耐受性调整降压药物及剂量。
4.口含硝苯地平是禁忌
口含硝苯地平由于药物吸收迅速，降压幅度和速度难以掌控，对合并颅内外血管狭窄的患者有诱发脑卒中再发的风险。因此，脑卒中后患者血压波动时，禁忌含服短效硝苯地平作为急性降压药物。
5.其他注意事项
(1)建议患者在有条件的情况下进行颈动脉超声及颅内多普勒超声检查，根据颈动脉狭窄程度调整降压策略。
(2)严格控制清晨觉醒后的血压骤升，非常有利于降低卒中复发。
(3)综合干预有关危险因素及处理并存的临床疾病，如抗血小板治疗、调脂治疗、降糖治疗、心律失常处理等。
防卒中， 降压是硬道理，合理使用降压药物，有效降低血压， 就能够达到预防卒中发生和再发的目的！
我们一起努力吧！
参考文献：
王鸿懿,孙宁玲.《高血压合理用药指南》介绍和解读[J].中华高血压杂志,2016,24(06):515-517.
重点回顾
1. 一般目标为< 140/90="">
2. 一级预防优先推荐钙拮抗剂，ARB可考虑
3. 二级预防优先推荐利尿剂、ACEI及二者联合，β受体阻滞剂不推荐
4. 口含硝苯地平是禁忌
5. 颈动脉超声是指标、清晨血压控制好、综合干预勿忽视
大咖说临床，诊室不慌忙！
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