在之前的很多文章中，我们分析了腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症的典型症状、治疗及康复思路。然而，困扰广大腰椎病患者和治疗师的，并非这些疾病本身，而是其反复发作、难以根治。
为什么腰椎间盘突出症容易复发呢？在生物力学研究中，有另一个因素，与腰椎间盘突出互为因果，这就是——腰曲变直。同时，更有研究表明，腰曲变直是造成腰椎间盘突出症久治难愈的重要因素——研究数据显示，腰椎曲度变直的腰椎间盘突出症患者，复发率明显高于曲度正常组。
今天，我们就来为大家分享腰曲变直对腰椎间盘突出症的治疗、复发的影响。最后，附上一个真实案例为大家解析，对于腰曲变直的腰椎间盘突出症患者，应该如何进行康复治疗？
文章导读
1、什么是腰椎生理曲度？
2、腰椎间盘突出与腰椎曲度变直的关系
3、案例分享 | 腰椎曲度变直的腰突症患者康复
4、总结：腰突症的有效康复训练到底是什么？
什么是腰椎生理曲度？
在临床待的越久，越发现实践与书面结论的差异性。举例来说，之前一直以为腰椎和骨盆的关系很明确——骨盆前倾腰曲增大，后倾腰曲变小。这一结论从生物力线角度分析也似乎无懈可击。
然而，在临床中，却遇到大量腰痛患者，MRI显示其腰曲变直、骶骨上翘、骨盆前倾。
腰椎生理曲度有什么作用呢？它可以使脊柱富有弹性，能缓冲、分散运动给躯干带来的震动冲击。
如果腰椎曲度变直，固定腰椎结构的肌肉需长时间处于紧张的拉伸状态，才能继续维持腰椎功能。长此以往易发生慢性腰痛。
而患者为了减轻腰痛，出现的保护性姿势改变，会进一步加重腰椎生理前凸的减小或变直，甚至出现后凸或侧弯。
同时，腰椎曲度变直也会使腰椎的正常受力模式发生改变。下位椎间盘受压增大，易引发腰椎间盘突出。近年来，腰椎间盘突出的发病率逐年上升，并有年轻化的趋势。
▼ 腰椎生理曲度意义
正常的腰椎曲度是一种生理平衡。主要由外在的肌肉以及内在的椎骨、椎间盘和韧带维持。
当腰椎的生理曲度变直时，这种平衡会被打破，主要包括以下两个方面的改变：
1) 固定腰椎结构的肌肉需长时间的处于紧张的拉伸状态，才能继续维持固定腰椎的功能。因此，腰椎生理曲度变直的患者，极易出现腰部酸痛不适。也有研究发现，非特异性下腰痛与下腰椎小关节角度及形态不对称有关。
2) 椎小关节易发生骨质增生，下位椎间盘易退变甚至突出，引起相应的神经压迫症状。
腰椎间盘突出与腰椎曲度变直的关系
腰椎间盘突出的发生是多方面因素导致的，可能与腰椎曲度变直有关。
腰椎生理曲度变直与患者职业有一定相关性。研究发现，腰椎曲度变直的患者中，久坐久站人员高达70%。
分析其原因，可能是因为长期维持坐位或站立姿势，会导致腰椎周围的韧带及肌肉等组织出现疲劳受损，使腰椎间的关节稳固性降低，极易诱发腰椎生理弯曲变直。而现代腰椎疾病高发，与人们长期伏案工作导致腰椎生理曲度改变有密切关系。
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互为因果 | 腰椎间盘突出&腰椎曲度变直
腰椎曲度的改变与腰椎间盘突出症有一定的相关性，且曲度的改变参与了腰骶部疼痛的病理过程。
腰椎曲度变直后，腰椎正常的生物学受力发生改变，长期易使椎间盘脱水、变性及容积减小的病理状态。只要轻微的外伤就能促使椎间盘突出。
而如果椎间盘突出，腰椎的生理结构也会发生相应的改变，曲度代偿性变直。两者互为因果。
许多文献均提示，腰椎间盘突出的X线征象为腰椎生理前凸减小或消失。腰椎曲度变直时，腰椎椎间隙和椎体信号会发生改变，甚至出现腰椎侧弯。
这方面的研究较多，但对椎间盘突出规律的研究较少。
有研究发现，腰椎曲度变直的多节段突出患者稍多，且腰椎曲度变直患者更容易发生 L4/L5节段椎间盘的突出。分析原因认为，当腰椎曲度变直时，腰椎生物学受力平衡被打破，下位腰椎间盘承受力代偿性增加，以L4/L5节段为著，极易诱发椎间盘突出。
其实，困扰广大腰椎病患者和治疗师的最大难题，是疾病的反复发作。而有研究表明，腰椎曲度变直的腰椎间盘突出症患者，复发率明显高于曲度正常组。
这也说明，腰椎曲度变直的腰椎间盘突出症患者，治疗效果要差一些。提示我们，针对此类患者，治疗的同时还需去除腰椎曲度变直这一危险因素。建议患者在急性期后，进行相应的功能锻炼，恢复正常曲度，以减少复发。
同时有研究表明，腰椎间盘突出症复发患者均比未复发患者腰椎前凸曲度要小些。也就是说，腰椎曲度恢复的越好，复发的概率会越小。脊柱稳定是由内、外源性因素共同决定，椎间盘只是内源性因素之一，治疗只解决椎间盘的问题，并不能在根本上解决复发。
腰椎生理曲度变直，多数是由于长期的不合理姿势或固定姿势所导致。所以，矫正姿势和及时更换体位并加以锻炼是关键中的关键。否则，只能是反复发作、恶性循环、越来越重。
内、外源性因素平衡是维持脊椎稳定和受力正常的基础。腰部肌肉是维持腰椎稳定性的重要外源性因素。故在解决椎间盘突出的情况下，还要兼顾肌肉功能恢复，恢复内外平衡，效果才能更佳。
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总结
因此，腰椎正常生理曲度是维持腰椎稳定的基础。腰椎曲度变直患者易发生于久坐久站人员。当曲度变直后，L4/L5 节段椎间盘易发生突出，且腰椎曲度变直的腰椎间盘突出症患者相对更易复发。腰椎生物力学平衡的恢复和结构的重建有利于腰椎间盘突出症患者疗效的稳定和功能恢复。
那么，对于腰椎曲度变直的腰椎间盘突出症患者，我们应该如何进行康复治疗呢？
最近正好接手了这样一位患者，在这里分享一下治疗思路。
案例分享 | 腰椎曲度变直的腰突患者康复
Ⅰ 案例展示
王先生，35岁，某投资公司管理层。2016年5月份第一次出现轻度腰骶部不适，后间断出现此症状，并未引起充分注意。
直到同年9月，突发急性腰部疼痛，伴随左下肢后侧症状，无法进行正常功能活动，在医院检诊断为腰5-骶1椎间盘突出，住院治疗。
进行了一系列药物和物理因子治疗。症状缓解后，可进行正常的功能活动。在三个月前开始介入小强度的运动训练，发现只要超过20-30分钟的运动（包括散步和游泳）或练习从网上学到的小燕飞等动作时，均会诱发腰骶部出现酸胀症状。故来到脊近完美康复中心寻求帮助。
Ⅱ 评估检查
在查体中发现，王先生左侧直抬腿试验阳性（70度，腰骶部伴随左侧大腿后侧酸胀感），无明显腰部及下肢功能活动受限。腰部侧屈活动左边活动范围小于右边，受限感来源于腰部肌肉牵张感。站立位下骨盆前倾会明显诱发腰骶部类似症状。影像学资料显示L5-S1椎间盘突出。
Ⅲ 康复方案
1) 总体思路
总体处理思路是从肌肉平衡的角度，改善骨盆前倾和腰曲变直，同时增强腰椎核心稳定性。
2) 姿势宣教
姿势宣教：坐姿调整，尽量避免采取腰曲后凸的坐姿
3) 手法处理
手法松解导致骨盆前倾、骶骨上翘的腰方肌、髂腰肌、股直肌等肌肉，及后侧链的小腿三头肌、臀肌。
4) 运动训练
针对王先生的情况，运动训练的基本原则是在保证骨盆中立的情况下增加上腰段伸展能力。
因此，首先要强化骨盆中立位的本体感觉。
▼ 康复训练：猫拱背
动作要领：头、颈、肩保持中立位，骨盆卷动由前倾变为后倾，至少维持6秒钟以上，每组7-8次，每天3组左右。
接下来，练习骨盆中立位核心稳定性，进行腹横肌激活。
▼ 康复训练：
动作要领：
▼ 康复训练：
动作要领：
在王先生学会控制骨盆中立位后，再练习强化上腰部竖脊肌。需要注意的是，在进行此类练习前，必须学会控制在腰部伸展过程中激活腹横肌，否则此练习会进一步增大腰骶角压力。
▼ 康复训练：
动作要领：
▼ 康复训练：
动作要领：
总结：什么是腰突症的有效康复训练？
结合前文的理论研究，及临床案例。作为一名专业的物理治疗师，我不建议有明显腰曲变直、腰椎间盘突出的人盲目进行小燕飞等动作。
根据我们前述的分析，虽然强化背部力量可以在一定程度上改善腰曲，但同时，也会引起骨盆前倾的代偿，进一步增加腰骶角压力，增加椎间盘突出的风险。而有效的康复训练方案，一定是在最少代偿的前提下进行理想的运动训练。
因此，还是建议有腰曲变直、椎间盘突出等问题的朋友，寻求专业的康复机构，在专业人士指导下进行康复训练，才能更好更快地获得康复效果，避免二次损伤。
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