小小讲堂系列课程，依托于长春中医药大学附属医院软伤推拿科，以课程的相关文献、论文等为基础，以科室学习内容为主，通过小小讲师认真的整理、总结和备课后，在科室内部进行讲授，后将质量高，主题好的课程内容进行反复修改，形成了小小讲堂系列课程。该课程主要包括音频讲解、文字描述、PPT展示等。希望通过该课程，介绍一些软伤类相关疾病的解剖结构、病因病机及治疗方法，普及解剖知识，传递精通解剖、精确诊断、精简治疗的书屋理念。
主要的临床表现有足跟及足底皮肤感觉障碍，麻木、刺痛感、灼痛感、蚁行感，以及足底放射痛。
了解了病因病机、临床表现，那么，诊断就相对轻松多了。从望诊开始，看一下内踝是否过于饱满，足跟是否存在内翻或者外翻，是否存在平足畸形。问诊呢，可以问一下病史，是否活动后足底麻木、疼痛加重。触诊呢，可以触诊一下内踝后下方，是否有压痛及足底的放射痛，以及足跟、足底内外侧皮肤的感觉障碍。特殊检查有Tinel征、背伸外翻试验、止血带试验，其中Tinel征是最主要的特殊检查。
接下来看一下辅助检查，常规检查有Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ、高频超声、ＥＭＧ（肌电图检查）。
重点介绍一下高频超声，高频超声对软组织、神经细微分辨率高，实时动态扫查，可以进行超声触诊，能够提供血流动力学信息，无创、简便、可重复，还可以检查隐匿性骨折。其中的动态扫查、超声触诊，与我们的站立位拍片、眩晕位彩超，可以说是异曲同工之妙。
ＥＭＧ肌电图检查可以准确定位神经源性损害的肌肉范围，可见足底内、外侧神经传导速度减慢、潜伏期延长。
最后结合病史、症状、体征、辅助检查，可以作出诊断。
诊断明确后，来看一下鉴别诊断，首先看踝管上段与下段的鉴别，跟内侧支多从踝管上段发出，如果踝管综合征发生于踝管上段，可多见跟内侧支受累，出现足跟内侧麻木、疼痛。如果踝管综合征发生于踝管下段，跟内侧支多不受影响，则无跟内侧症状。通过是否存在跟内侧麻木、疼痛，可鉴别踝管综合征发生于上段还是下段。
接下来看胫神经及分支常见卡压点的鉴别。踝管综合征的卡压点在踝管，症状区域可出现于足底内侧、足底外侧及跟内侧，可单独区域出现也可多个区域出现；腓肠肌卡压，卡压点在腓肠肌下方内侧缘，症状区域为足跟内侧与足底；𧿹展肌压卡，之前说过，足底内、外侧神经均经过𧿹展肌深侧，当𧿹展肌紧张时，容易对足底内、外侧神经造成卡压。
我们继续看一下踝管综合征与相关疾病的鉴别诊断，其中，腰椎间盘突出症、跖腱膜炎、足部类风湿性关节炎、足部痛风性关节炎、跖痛、早期糖尿病足以及激痛点都可以引起足部的疼痛或麻木症状，我们具体看一下之间的区别。腰椎间盘突出症，不仅可以引起足底、足跟的麻木，还可以引起足背的麻木。跖腱膜炎，它的疼痛特点是间歇性的，晨起后疼痛，活动后减轻，继续活动后疼痛加重。足部类风湿性关节炎，它的症状特点是对称性的、持续性的，而且实验室检查中，血沉、抗O、类风湿因子异常。足部痛风性关节炎，它最主要的症状就是红肿热痛，而且实验室检查中，血尿酸是异常的。跖痛，多见于30岁左右的女性，多因长期穿高跟鞋、尖头鞋而引起前足掌部疼痛、烧灼痛或束紧感，症状特点是更换宽松鞋子后症状缓解。早期糖尿病足，它的病变位置为全足，而且血糖会有异常。激痛点，没有明确原因，引起𧿹趾跖面及足底近端的放散痛。
目前踝管综合征的治疗，可分为手术治疗和非手术治疗，其中，非手术治疗有推拿、针刀、局部注射等等。我要讲的是推拿治疗，首先要排除占位性病变、骨折等推拿禁忌症。
对于推拿治疗，是在辨构论治的理论指导下，通过调衡推拿法，拟定一个踝管综合征的治疗方案。
通过松筋、正骨、调衡对踝管综合征进行治疗。
首先看一下足踝部的平衡，跖屈和背屈相当于前后的平衡，内翻和外翻，相当于左右的平衡。其中使足内翻的肌肉有胫骨前肌、胫骨后肌、𧿹长屈肌、趾长屈肌；使足外翻的肌肉有第三腓骨肌、腓骨长肌、腓骨短肌；使足跖屈的肌肉有腓肠肌、比目鱼肌、跖肌、胫骨后肌、𧿹长屈肌、趾长屈肌、腓骨长肌、腓骨短肌；使足背屈的肌肉有胫骨前肌、𧿹长伸肌、趾长伸肌、第三腓骨肌。
在此举一个例子，比如说胫骨后肌的紧张短缩引起踝管综合征，那么松筋，松解胫骨后肌。胫骨后肌可以使足内翻、跖屈，可以引起跟骨、距骨、跗骨及关节的位置改变。那么正骨就是调整相应的骨骼与关节。调衡，就是松解与胫骨后肌拮抗的、相对紧张的肌肉。假如与之拮抗的第三腓骨肌出现了紧张、短缩，那么它会拉着第五跖骨近端向上移位，此时又出现了一个小的平衡，就是第三腓骨肌和腓骨短肌的平衡，整个足踝是一个大的平衡，里面还包含着小的平衡。由此我们可以发现足踝结构的异常，不仅仅局限于局部，膝关节的异常、髋关节的异常，都可以引起足踝结构的改变，那么我们就可以通过辨构论治，找到问题的根源，有目的地调整相应的结构。
调衡推拿，不是具体的操作步骤，而是一个治疗方法，因人而异，因病而异，病不同，治不同，可以通过一个方法，去解决多个问题。
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