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结构性整骨—足(果断收藏)
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髋关节复习:髋关节活动质量分析,一侧运动时,治疗师一手固定患者踝部,内收—外展——旋转髋关节,一手触摸同侧大转子上方髋关节运动,感受运动质量。


半月板的评估与调整:半月板运动跟随股骨运动(负重时),非负重位半月板跟随胫骨运动;


●当负重位小腿外旋时,内侧半月板前角、外侧半月板后角受到挤压,可通过屈伸判断前角或后角损伤;

●当负重位小腿内旋时,内侧半月板后角、外侧半月板前角受到挤压,可通过屈伸判断前角或后角损伤;


调整:内侧半月版前角:外展+内旋;内侧半月板后角:外展+外旋;外侧半月板前角:内收+外旋;外侧半月板后角:内收+内旋

结构性整骨—足



内侧足弓的核心是舟骨;外侧足弓的核心是跟骰关节处;横弓的拱心石(keystone):中间楔骨;人体中线位于胫骨前方,距舟骨之间;旋前时跟骨外翻、外展、背屈;距骨内收、跖屈;旋后时跟骨内翻,内收、跖屈;距骨外展、背屈。


足旋前时:胫骨内旋;足旋后时:胫骨外旋;足旋后时会影响髂骨(后髂),骶骨旋转方向与肢体方向相同(如右侧肢体即R/R);舟骨与骰骨运动类似齿轮运动


负重时50%由距骨传递跟骨,30%传递足弓内侧;20%传递足弓外侧


跟骨的评估与调整:患者俯卧位屈曲90°踝关节中立位,治疗师位于患者同侧,一手固定患者中足(跗横关节),一手用中指和环指固定患者跟骨,治疗师大踇指固定患者足跟,缓慢上提足跟,垂直提拉或水平测试,跟骨内翻或外翻测试,感受是否存在dysfunction。



方法二:患者仰卧,治疗师位于患者足侧,身体与患者垂直,保持足部中立位,治疗师一手固定患者中足,一手固定患者跟骨,进行内翻与外翻测试。



跟骨dysfunction调整:


调整一:可按照方法二直接反方向调整;

调整二:患者侧卧,调整侧足跟垂于床缘,如外翻dys调整:治疗师一手固定患者内踝,使踝关节背屈(锁定距骨)另一只手从足跟外侧缓慢下压跟骨使足跟内翻。如内翻dys调整,治疗师一手固定患者内踝,使踝关节背屈,给予一个外翻的调整。



距下关节的评估:患者仰卧,治疗师位于患者一侧呈45°夹角,治疗师一手固定患者距骨(近内外踝),另一手固定患者跟骨,保证治疗师手臂平行且与距下关节斜轴垂直,必须要保证外侧手臂永远低于内侧;双手靠近相互挤压,进行内外翻测试,评估距下关节是否存在DYS;调整方式即往相反方向调整即可。



跗横关节间隔松解:患者俯卧位,膝关节屈曲90度,踝关节中立位,治疗师一手固定患者中足(拇指固定骰骨,食指固定舟骨粗隆),尾侧手固定前足,尾侧手下压时先进行分离松解;固定后足的同时,被动的将前足进行内收、外展、旋转等方向运动;也可挤压关节进行末端松弛,保持20s后再缓慢松解,做2~3次。



距骨的评估:患者取仰卧位,膝关节屈曲90°,踝关节中立位,治疗师单膝跪于床面,患者踝置于治疗师膝关节上方,治疗师一手固定患者中足,一手固定患者胫骨,垂直下压(必须保持治疗师胳膊伸直且与患者胫骨垂直),固定胫骨且向后或向前推拉胫骨,判断距骨的位置。



方法二:患者取仰卧位,膝关节伸直,治疗师将患者踝关节背屈(锁定机制)治疗师一手固定患者跟骨,一手下压胫骨或提拉胫骨,感受胫骨的活动范围,判断前距(胫骨相对后移)还是后距。


距骨调整:前距调整:患者仰卧,治疗师双手固定患者踝关节,一手定位距骨,一手固定患者踝关节,背屈锁定距骨,到达张力点后进行快速低幅冲击技术。后距调整:体位与前距相同,微微的跖屈,另一只手锁定跟骨,进行快速低幅的冲击技术。


  


舟骨评估:舟骨与骰骨运动为齿轮状运动,舟骰关节更易于向下塌陷(舟骨内旋、骰骨外旋),骰骨略大于舟骨,骰骨大结节部分覆盖舟骨,所以生理性舟骨运动只有内旋,骰骨生理性运动只有外旋,外伤除外,腓骨长肌与胫后肌加大了舟骰关节塌陷。


患者俯卧位,屈膝90°,治疗师位于患者同侧,一手固定患者远端中足,另一只手固定患者舟骨(拇指固定患者舟状结节,食指固定舟骨背侧),感受运动质量,拇指使舟骨内旋,食指帮助做外旋。



舟骨的dysfunction调整:患者仰卧位,治疗师一手中指固定患者舟骨,另一只手叠加固定患者中足(手铐技术),背屈足踝,稍外展、外翻,双手拇指叠加置于患者第一跖趾关节下方到达张力点后内侧手进行快速低幅技术。



调整方式二:患者俯卧位,治疗师腕关节固定患者足跟,手掌固定患者中足与前足,使踝背屈并且足外展至最大,治疗师另一只手食指掌指关节固定舟骨粗隆上缘,挤压旋转足部找到障碍点时,进行快速低幅技术。



骰骨的评估:患者俯卧位,屈膝90度,治疗师位于患者对侧,一只手固定患者中足,另一只手拇指和食指固定骰骨,针对骰骨进行外旋与内旋测试,确定dysfunction,骰骨由于骨性限制只存在外旋dysfunction。


骰骨的调整:患者俯卧位,膝关节屈曲90度,治疗师双手环抱患者足背,双侧拇指重叠位于骰骨大结节,微微伸展膝关节,双手将足背微微卷曲且拇指持续下压到达障碍点(不要过多的跖屈),由足面至背面进行快速推挤技术。



调整方式二:调整体位与方式一相同,治疗师一手固定患者足跟,另一只手固定患者前足并稍稍卷起,固定足跟的手拇指固定骰骨大结节,可进行缓慢节律性松动按压。同样注意不要引起足部跖屈。


楔骨与1~3跖骨的评估调整:评估体位与舟骰骨评估体位相同,如是上位楔骨或跖骨,调整方法与“手铐”技术类似,注意调整时不要出现足部旋转。



低位楔骨与1~3跖骨的调整:调整方式与骰骨调整相同,注意不可引起踝关节过度跖屈。



4~5跖屈的评估与调整:患者仰卧,治疗师位于受测试一侧,一手固定骰骨,另一只手活动4~5跖骨,如出现跖骨上位dysfunction,即基部向上,头部向下;如出现跖骨低位dysfunction,即基部向下,头部向上;调整:跖骨上位dysfunciton,治疗师一侧小指掌指关节固定基部,另一侧小指关节固定足底侧头部,相互挤压到达张力点后,背侧手进行快速低幅技术。下位dys调整即两手相反。



远端腓骨评估与调整:患者仰卧位,膝关节伸直,治疗师一手固定患者胫骨,另一只手固定患者腓骨远端,治疗师大腿稍稍将患者受测试侧踝关节背屈,上下活动腓骨远端,进行对比测试。调整:如出现腓骨前位dys,即评估体位,治疗师一手固定胫骨,另一只手用大鱼际固定腓骨,有前至后到达障碍点后进行thrust技术。如出现腓骨后位dys,体位可与前位调整相同,将手指置于患者外踝后方,另一只手推胫骨,到达障碍点后进行快速低幅thrust技术。后位调整方式二:患者俯卧位,治疗师一手固定患者胫骨,另一只手用大鱼际固定患者腓骨后侧,将踝稍稍背屈,腓骨侧手进行由后向前的推力,到达障碍点后进行快速低幅的thrust技术,也可进行末端关节松动技术。



小腿骨间膜及足底筋膜松解:患者仰卧位,屈膝90度,受测试侧足稍内旋,治疗师固定患者下肢,一手固定患者胫骨,另一只手贴着胫骨外侧缘缓慢滑动,触摸胫骨前侧骨间膜是否出现异常突起,如果出现张力增高的部位,可进行按压释放技术,或者逆时针按揉松解技术;后侧骨间膜松解:双手四肢靠近,由腓肠肌内外侧头肌间隔进入,缓慢触压是否存在张力增高,如出现张力增高时,可进行泵式松解技术,也可进行绕“8”字松解;或进行按压释放技术。最后阶段可进行胫骨固定,腓骨节律性松动(特别是近端骨间膜松解对于膝周循环帮助很大)。慢性下肢痛患者先进行骨间膜松解再进行整骨治疗。足底筋膜松解:背伸第一跖趾关节,触压足底筋膜是否存在张力较高的位置,如发现可进行按压松解或缓慢持续筋膜释放技术,特别要关注足底外侧束筋膜。


足部韧带松解:主要对于外侧3条韧带及内侧两条韧带松解,固定近端,由韧带最拉紧的位置到韧带最松弛的位置进行松解,重复3次。


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