原创医格 2017-07-19 11:18

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甲亢性心脏病指的是甲状腺分泌过量的甲状腺激素，对心脏产生直接毒性作用或间接影响而引起的心律失常，心脏扩大，心力衰竭、心绞痛等症状的一种内分泌紊乱性心脏病，若不及时治疗易引起心力衰竭相关并发症，下面我们分享一例典型病例。

现病史

患者，老年女性，71岁，反复腹胀12余年，再发伴双下肢浮肿2周。12余年患者无诱因反复出现腹胀伴双下肢浮肿，曾多次入院就诊，诊断为“甲亢性心脏病”，出院后规律服用相关药物进行维持治疗。

2周前患者再次无诱因出现腹胀，不思饮食伴双下肢浮肿，伴偶发心悸胸痛，无夜间阵发性呼吸困难。发病以来，无发热，咳嗽及咳痰；不思饮食，睡眠差，体重减轻，大小便正常。

既往史

8年前有胆囊切除手术史，否认“肝炎”、“肺结核”等传染病史，否认外伤、手术史，否认输血史，已婚已育，子女体健，已经绝经多年。

体格检查

患者消瘦体型，神志清楚，问答配合，烦躁。T 36.5℃，HR 79次/分，BP130/60mmHg。甲状腺无明显肿大，颈静脉怒张。肺部呼吸音清，双肺可闻及少量散在湿罗音；心前区无隆起，心尖搏动弥散，剑突下可触及心尖搏动，叩诊心界向左扩大，心率130次/分，房颤心律，心尖区可闻及3/6收缩期吹风样杂音，性质柔和。肝肋下两横指。

辅助检查

①甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）0.01mIU/L;游离T3 8.67pmol/L；游离T4 17.60pmol/L；
②心电图检查：房颤心律，偶发房性早搏（图1）；
③心脏彩超：左心房、右心房及右心室增大，主动脉关闭不全（图2）
④胸片：心脏明显增大，以左心室增大为主，肺动脉段膨隆并右下肺动脉增粗，提示肺动脉高压；右心缘类椭圆形样阴影突出。大小约2.8cm×4.9cm。性质待定，建议CT进一步检查；慢性支气管炎肺气肿；左膈面胸膜增厚粘连；胸椎中度骨质增生。

图1：房颤心律，偶发房性早搏

图2：心脏彩超

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入院诊断

①甲亢性心脏病
②心脏扩大
③心房纤颤，心功能Ⅲ级

治疗原则

①非药物治疗：给氧、心电监护、监测血压、心律己电解质变化，必要时监测血氧饱和度等。避免碘的摄入，高热量高维生素饮食。
②减少甲状腺素分泌，抗甲状腺药物治疗（ATD），必要时选择甲状腺次全切术和放射性碘治疗
③抗心律失常，可选择β受体阻滞剂（阿替洛尔或美托洛尔）改善症状
④纠正心力衰竭和心绞痛：根据患者具体情况，选择利尿剂（安体舒通）、血管紧张素转换酶抑制剂及扩张动脉血管相关药物
⑤镇静，对症支持治疗，

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