类风湿关节炎的中西医结合治疗

类风湿关节炎(RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，多发于中年女性，我国患病率约为0.32％～0.36％，主要表现为对称性、进行性的多关节炎。关节滑膜的炎症、增生、形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌踺等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。本病属中医学“痹证”、“旭痹”范畴。病因不甚明确，病情复杂，缠绵难愈。因此，该病的治疗是目前医学界比较关注的课题。

l.中医证治

中医学认为痹证以风寒湿邪为外因，肾虚为内因。肾虚为本，痹痛为标，本虚标实是痹证的根本。因此，治疗上以补肾为主，标本兼顾，扶正祛邪。如吴颉等认为肾虚精亏是导致RA主要病机，临床上由于阴阳的偏衰可以演变为阴虚络热证、阳虚寒凝证以及精气亏虚证3种证型。钟秋生则在实验研究和临床研究两方面，从细胞水平、分子水平以及现代科学技术水平综述了采用补肾活血的中药治疗RA能取得很好疗效。本专科则参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组旭痹(类风湿关节炎)诊疗方案”并根据RA患者的临床特点，将本病分为以下5个证型。(1)寒湿阻络证：治以散寒利湿，祛风通络。方如乌头汤合防己黄芪汤加减(由制川乌、桂枝、赤芍、生黄芪、白术、当归、生薏苡仁、羌活、防己、生甘草组成)。(2)湿热痹阻证：治以清热利湿，通络止痛。方如宣痹汤合三妙散加减(由生薏苡仁、汉防己、滑石粉、连翘、苍术、黄柏、金银花、萆解、羌活、赤芍、青风藤组成)。(3)痰瘀互结证：治以逐瘀化痰，通络止痛。方如小活络丹加减(由炙乳香、炙没药、地龙、制南星、白芥子、当归、赤芍、川芎组成)。(4)肝肾阴虚证：治以补益肝肾，通络止痛。方如独活寄生汤加减(由独活、桑寄生、炒杜仲、怀牛膝、细辛、茯苓、当归、川芎、白芍、生地黄、熟地黄、补骨脂、鸡血藤、乌梢蛇、蜈蚣、地龙、生甘草组成)。(5)气血亏虚证：治以补益气血，通络止痛。方如八珍汤合蠲痹汤加减(由当归、川芎、白芍、熟地黄、生黄芪、白术、茯苓、炙甘草、羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、木香、乳香组成)。随症加减：若关节肿胀明显可加滑石、汉防己、车前子；关节疼痛明显者加三七、延胡索、姜黄；关节畸形活动不利者加乌梢蛇、伸筋草，同时肾主骨，治疗时还应配合补肾壮骨续断、骨碎补、淫羊藿等药物.以改善骨质。

2.中西医结合治疗

RA的关节破坏绝大多数发生在发病2年内.早期若未得到及时合理的治疗，最终出现关节破坏和畸形。因此早期确诊意义重大，及早规范系统个体化治疗是治疗的关键。目前【西医治疗】RA的原则、方法、药物在风湿界已达成共识，尽早使用非甾体抗炎药、缓解病情药、生物制剂或糖皮质激素等药物或联合运用。以减少或延缓骨破坏。因其致病因素众多，发病机理复杂，故单方单法的治疗难以达到良好效果，多数学者主张中西医结合或综合治疗，以突破中西药各自作用的局限性。目前，风湿病学界对RA的治疗有比较统一的认识，认为：(1)要早期诊断RA；(2)早期发现进行性RA；(3)早期联合应用缓解病情药；(4)注意新药物的

作用；(5)中西医结合；(6)观察远期疗效。同时，大量的临床实践表明，中西医结合治疗能有效地调节机体免疫功能，减轻肝肾损伤，提高疗效，明显减少单纯西药治疗时免疫抑制剂、非甾体抗炎药及激素用量.说明有些中药具有调节免疫和肾上腺皮质功能的作用，具有抗炎镇痛和慢作用药的特点。钟世耀主张抓住早期治疗，坚持个体化中西互补方案。罗珊珊等[s坝0强调早期中西药联用，尽快控制病情发展；中期平调阴阳，减毒增效；晚期维持巩固疗效。

需要注意的是，随着治疗时间的延长。RA的临床症状得到有效控制，但西药不良反应也相继出现.因此，临床治疗方法应作出适当调整，尽量减少药物的不良反应。例如，非甾体抗炎药的长期使用会出现明显的胃肠道副反应，79％的RA患者在服药1个月后出现胃黏膜糜烂、出血，20％发生胃溃疡。此时在减少非甾体抗炎药剂量的同时服用硫糖铝，中医辨证使用香砂六君子汤加煅瓦楞、浙贝母、焦谷麦芽等健脾益气、和胃制酸。为改善抗风湿药物引起的骨髓抑制，在调整西药同时，中医辨证使用圣愈汤为基方防治。其中，白细胞减少者，重用人参、黄芪；血小板减少者，可加女贞子、旱莲草。在激素使用或减量时。配合中药治疗可减少患者对激素的依赖以及防止撤减激素后病情反弹.中医常用的方法主要是滋补肾阴或温补肾阳.如六味地黄丸、左归丸或肾气丸、右归丸之类[8]。实验表明，临床上运用温补肾阳中药或具有激素样作用的中药，可能是治疗RA的有效手段。此外，类风湿关节炎引起的多种并发症，如骨质疏松症、间质性肺炎、血管炎、心包炎、胸膜炎等，以及药源性肝肾功能损害、感染、肿瘤等均可根据病情、患者的体质等情况进行中医辨证论治，而不必拘泥于上述治疗方法。

总之，RA是一种顽固难以治愈的疾病，其治疗不是单一的方法所能胜任，单独依靠任何一种药物尚不能达到理想的治疗效果。发挥传统医学优势，将中医药与现代医学有机地结合起来.中西医结合诊治RA的方法也会更多更有效。