作者：陈述，燕华，李旭
来源：汕头大学广州华新骨科医院儿童骨科
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最近不少的家长向我们咨询了关于他们家孩子“X”型腿或者“O”型腿的问题，今天我们就来和大家好好地聊一聊这个话题。
“O”型腿（图 1a），医学上称为膝内翻，是指大腿和小腿轴线的交点偏离身体中轴线；
“X”型腿（图 1b），医学上称为膝外翻，指的是大腿和小腿轴线的交点偏向身体中轴线。
图1
膝外翻和膝内翻在孩子中是非常常见的骨科学相关问题，也有不少的家长会带着这类孩子找骨科医生就诊。然而，当中有很多孩子是生理性的，即通过后期发育下肢的力线可以自我纠正，对于这类孩子，通常只需要观察就可以了，不需要特殊的处理。只有病理性的膝内翻或膝外翻还需要进一步处理和干预。
那么，如何鉴别孩子的膝内翻或膝外翻是生理性的还是病理性的？
首先，我们应该清楚正常孩子在7岁之前下肢会经历一个生理过程，即：膝内翻（“O”型腿）→变直→膝外翻（“X”型腿）→最终变直。
具体来说，通常在生理状态下：
图2b
病理性的膝内翻或膝外翻有什么症状？
1、膝内翻或膝外翻常见的病理性因素主要有：
创伤性（膝关节周围骨骺骨折），代谢性骨病（佝偻病），骨性发育不良（Morquio综合征），骨肿瘤（遗传性多发性外生骨疣）等。
2、病理性的膝内翻或膝外翻，通常还表现为：
单侧发生，身材矮小，发生时年龄大于7岁，以及表现为症状持续进展加重。如果还伴有双下肢不等长，走路姿势异常，易跌倒，足和膝关节肿胀、疼痛或局部皮温升高等症状，也应该优先考虑是病理性因素所导致的。
3、体格检查方面，有一个简单、无创的检查方法可供家属参考：即保持孩子下肢伸直并双侧髌骨朝向正前方的状态下双大腿内侧相接触，测量孩子双侧内踝之间的距离，如果距离大于8厘米通常怀疑是病理性的膝外翻（图 3）。
图3（来自Up To Date）
进一步的检查包括髂胫束的紧张度，膝关节韧带的稳定性，局部是否有肿块，行走步态是否异常，以及影像学的一系列检查等。由于这一类检查的专业性较强，因此还是建议家属带孩子找专业的儿童骨科医生进行咨询。
如果是病理性的，通常需要专业的医生采取治疗手段进行干预，以达到有效的畸形矫正效果。
该如何治疗膝内翻或膝外翻？
一旦诊断明确，如果原发病有有效治疗的方式，需要优先治疗原发病，这样可以有效阻止膝内翻或膝外翻畸形进一步加重。
其次，可以采用半骨骺阻滞的方式进行手术治疗，即在畸形凸侧的生长板放置小钢板，从而达到引导生长，纠正畸形的目的（图4）。
许多家长都希望通过佩戴支具或者矫形鞋这种无创的方式进行矫正，非常遗憾的是，很多研究证实：
这类治疗通常对病理性膝内翻或膝外翻是无效的，加上孩子活泼好动的天性，也使得大部分孩子对支具或矫形鞋的配合性很差，甚至还会造成孩子一定的心理问题，因此不建议给孩子佩戴。
图4
图4(a) “8”字钢板。
图4(b) 4岁女孩，创伤性左膝外翻畸形，通过手术在胫骨近端内侧放置“8”字钢板，术后16个月，左膝外翻畸形得到明显矫正。
图4（c）11岁女孩，创伤性左膝内翻畸形，手术在股骨远端外侧放置“8”字钢板，术后15月，膝内翻畸形得到有效矫正(c)。
退行性膝关节骨性关节炎是成年人发生膝内翻畸形比较常见的病因。
生物力学研究发现，人类膝关节内侧所承受的重量占到了全部承重的70%，因此目前普遍的观点认为，骨性关节炎实际上是膝关节受力不均衡而非炎症所导致的。
长此一来，膝关节内侧软骨平面发生磨损，从而造成膝内翻畸形。对于生长潜能较小的青少年和成年人发生的膝内翻或者膝外翻，“8”字钢板所代表的生长引导技术并不能有效的纠正畸形，可以采用高位胫骨截骨术、膝关节置换的方式对年龄较大的患者进行畸形矫正。
此外，外固定支架固定也是非常常用和有效的技术手段（图 5）。外固定支架不仅可以纠正膝内翻或者膝外翻，还可以有效纠正双下肢不等长。
图5a
图5b
图5a所示是一位17岁的男性膝内翻畸形患者，术前评估发现膝内翻畸形的发生中心位置在股骨远端，因此采取股骨远端截骨矫形术和外固定架技术矫正畸形，术后早期积极屈伸关节，加强下肢肌肉力量，并鼓励患者佩戴外固定架下地走路。一年以后，膝内翻畸形和双下肢不等长的症状到得到了显著改善。
图5b所示是一名43岁的严重左膝内侧骨性关节炎的女性患者，症状表现为左膝关节疼痛和左膝内翻畸形。通过外固定架矫正畸形，术后16个月，症状得到缓解，外观改善，患肢肌肉力量令人满意，可以实现单腿支撑承受身体重量。
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