心科普 | 肥厚型梗阻性心肌病治疗新希望——超声引导下经皮心肌间隔射频消融术
肥厚型心肌病是以心室肌肉肥厚、心腔缩小进而导致心室血流充盈受阻、舒张期顺应性下降为主要特征的心肌病。肥厚的心肌以室间隔部位更为明显，室间隔的增厚使得心脏射血的出口变窄，导致心排血量减少。而在心肌收缩力的增强的情况下会使原本已经很厚的心肌变得更厚，并且因为高流速血流对侧向压力小而是二尖瓣向室间隔方向移动，致使左心室出口更加狭窄甚至被堵上，机体血供更加的少。患者可以出现呼吸困难，频繁胸痛，心悸，乏力、头晕甚至晕厥等症状，还有可能导致心力衰竭、中风、诱发恶性心律失常、感染性心内膜炎、甚至引发猝死等风险。由于本病是由心脏结构改变引起的疾病，故药物只能在一定程度上减轻症状及预防心律失常发生，并不能解决根本问题。β受体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏出量。钙拮抗剂既有负性肌力作用以减弱心肌收缩，又改善心肌顺应性而有利于舒张功能。β受体阻滞剂与钙拮抗剂合用可以减少副作用而提高疗效。抗心律失常药用于控制快速室性心律失常与心房颤动。应当格外注意的是，凡增强心肌收缩力的药物如洋地黄类、β受体兴奋药如异丙肾上腺素等，以及减轻心脏负荷的药物如硝酸甘油等使左心室流出道梗阻加重，尽量不用。手术的方法可以消减肥厚的室间隔、解除左心室流出道的梗阻是治疗肥厚型梗阻性心肌病的更有效的方法。外科室间隔切除术可以切除室间隔肥厚的心肌，可以解除左心室流出道的梗阻，曾被认为是非药物方法治疗肥厚型梗阻性心肌病的“金标准”。但外科手术需要全面下开胸进行，手术创伤大、风险较高，某些高龄患者或者身体一般情况较差的患者无法耐受手术。无水酒精消融术是通过微创介入的方法将无水酒精注入供应室间隔的间隔支血管，使肥厚的心肌脱水、萎缩、坏死，从而使肥厚处心肌变薄，减轻梗阻。但某些患者间隔支动脉存在一定的解剖变异，并不与肥厚的部位相匹配，故该类患者酒精消融效果有限。而且无水酒精可能向间隔支动脉以为的血管渗漏，造成广泛的心肌坏死，后果严重。双腔起搏器植入为二线治疗手段，其利用右心室心尖部起搏，使得室间隔的收缩运动晚一步，从而使左心室流出道的梗阻相对减轻。然而，这种方法并没有真正意义上解决心肌肥厚的问题，故其并不是主流的治疗方法，目前尚有争议。超声引导下经皮心肌间隔射频消融术是一种新型的治疗肥厚型梗阻性心肌病的治疗手段，它是一种安全有效的微创治疗方法。其通过心腔内超声确定肥厚部位，通过射频能量所产生的热能使肥厚的心肌产生凝固、坏死、萎缩，从而达到使室间隔变薄，解除梗阻的目的。- 结合电生理标测传导束的位置，可以避开心脏传导束，减少传导阻滞等并发症的发生；
- 另外通过术中实时监测心腔和动脉内压力，能实时跟踪手术进度，以便根据术中情况及时调整消融策略。
因此，这种方法具有创伤小、并发症少、恢复快，精准微创等特点。已有研究结果显示，该方法可以持续改善患者运动能力，持续降低左心室流出道压差，持续改善心功能。未来室间隔射频消融术将成为治疗肥厚型梗阻性心肌病的重要手段。
教授、主任医师、博士生导师，同济大学附属东方医院心脏内科常务副主任和心律失常诊疗中心主任，中华医学会心电生理和起搏分会全国委员、创新工作委员会主任委员、左心耳封堵委员会副主任委员、无创心电学组委员、室性心律失常工作委员会委员兼秘书和心房颤动工作委员会委员、中国医师协会心律学专业委员会委员兼副理事长、2018年度国之名医·青年新锐。
杨兵教授专注于心律失常介入诊疗，擅长于快速性心律失常的导管消融治疗、缓慢型心律失常的起搏治疗、心力衰竭的再同步化治疗、恶性室性心律失常的ICD治疗和左心耳封堵术预防卒中等，技术推广至全国30多个省市，并在国内率先开展难治性室速的双极消融、化学消融等复杂技术。专注于遗传性心律失常的基础研究，国家自然科学基金项目结题2项，获得省部级课题和奖励多项，发表SCI论文数十余篇，授权实用新型专利多项。
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