仅从表面来看，只需投以泻下之方，即可达到通便目的。但临证却又不然，每见庸医今日下之而通，明日又秘，实因不明其理使然。津气能够升降出入，有赖肺脾肝肾功能正常，才能升降不失其度，出入不停其机。水津亏损引起便秘，易为庸医理解，若因水津出入异常，不能反渗入肠，成为便秘，则不明其理，故唯施泻下而不计其他。综合便秘机理，不外水津亏损、水津不布、三焦气郁、传导无力四种。水津亏损，其理不外两端。一是外邪相侵，气郁化热，热盛伤津，肠失津濡；二是禀赋阳旺，阴津暗耗，肠乏津濡。是指水津不能反渗入肠，全身均无津虚证象，唯独肠燥而呈便秘。导致水津不布机理，肺脾失其宣降者，有之；肾阳失其气化者，有之；肝气失其疏调者，亦有之。若因肺脾之宣降失常，而使水津不能下输大肠，当宣降其气而使津随气降，此即所谓肺与大肠为表里，肺气得开，则腑气通调，胃气和降，则肠道通调之义。如一加减正气散治“三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽”，方中配伍杏仁宣肺，陈皮、厚朴畅中，即是此意。若因肾阳不足，而气化不及，水津不布而呈便秘，是水湿停滞三焦，唯独不能反渗入肠使然。观其阳虚水肿也兼便秘不通，就是明显的佐证；用五苓散或真武汤化气行水而反大便通调，也是水津不布的有力佐证。三焦气郁也属水津不布范畴，常呈大便不爽或秘结两种证象，是因气滞其津所致。此证只需疏畅三焦气机，使津随气布则大便自调。仲景用小柴胡汤治疗舌上苔白而大便不通，即属此种机理。余用调肝散去牛膝、酸枣仁加柴胡、白芍、枳壳、台乌药、厚朴、槟榔治疗便秘或大便不爽，兼见胁、腹、腰、骶胀痛，投之彻效，即属三焦气郁机理。传导无力是因三焦元气亏损，无力促进大肠蠕动所致，益气通便汤、补中益气汤即为此而设。上述四种便秘机理，若再追本溯源，皆因津气虚、滞使然。
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