中医学认为,其发病机理,多因饮食所伤,或(和)情志失调,或感受外邪,导致脾胃受损,纳运失常,水谷停滞,湿郁热蒸,下注大肠,湿热蕴结,阻滞气血,与气血相搏结,使肠道传导失司,肠络受损,腐败成疡,化为脓血,混杂而下。
其病位在大肠。但与肝脾肾关系密切,病机为脾虚,胃热为发病之本,湿热为发病之标,血瘀肉腐为局部病理变化。初起多为气滞湿郁,郁而化热,湿热蕴结脾胃大肠,实证居多。日久不愈,脾胃受损,易转为湿热夹杂,多成本虚标实、寒热错杂之证。从临床的舌象看,患者多为舌淡边尖有齿痕,舌苔多为白腻或黄腻。但患者多遇寒凉即发病。由此可见,是脾有虚寒,胃有湿热,乃脾虚胃热、湿热蕴结之象。虽病位在大肠,但其属脾胃系统,如李东垣在《脾胃论》中提到:“《黄帝针经》云:‘手阳明大肠、手太阳小肠皆属足阳明胃’,……大肠主津,小肠主液,大肠、小肠受胃之营气,乃能行津液于上焦,灌溉皮肤,充实腠理。”所以,UC的辨证应以脾胃为核心,同时临床也有脾胃不调、寒热错杂的表现证实了这一点。
另外,从UC的临床过程看,多是缠绵难愈,病程较久。根据叶天士的“久病入络”的理论,推测病人有“瘀血”的病理改变,根据结肠镜检查可见肠黏膜充血、出血、溃疡等病理改变,也证实“瘀血”的病理存在。
因此,判断UC的病理变化是脾虚胃热、湿阻血瘀、寒热错杂。
4 应用“泻心汤”的体会及理解
半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方中,均有辛热之干姜和苦寒之芩连。仲景用干姜温中补脾阳,以芩连清胃热。因此,所谓半夏泻心汤类的寒热错杂证,实际上是脾寒和胃热两个方面的错杂。脾寒则清阳不升而腹泻下利,胃热不降则呕,脾胃升降之机痞塞于中,心下痞乃成。而见呕、利、痞之证。根据其症状的不同,三方可以变化使用。很多临床报道提示,以寒热并用、辛开苦降
法治疗慢性胃炎,胃癌前病变,消化性溃疡,功能性消化不良,肠易激综合征,溃疡性结肠炎等消化道疾病,都取得了理想疗效。由此可见辛开苦降法不仅适用于寒热错杂之痞证,对于其它原因导致的脾升胃降功能失常,都可以用此方随症加减治疗
[9]。由此可以看出辛开苦降实乃治疗脾胃病之大法,具有较高的临床价值。
根据
现代医学研究发现,有学者提出治疗溃疡性结肠炎的药物,应具有以下几点作用:(1)抑制细胞因子IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)和血小板激活因子(PAF);(2)能抑制增生反应和IL-2的产生;(3)能抑制肥大细胞所释放的炎症介质;(4)能减少干扰素和FNF-a联合作用所致的杯状细胞损伤;(5)能清除结肠黏膜花生四烯酸的合成;(6)能清除氧自由基
[10]。
用半夏泻心汤等治疗的溃疡性结肠炎,可能与其对黏膜的保护作用有关。近年来,有不少研究对半夏泻心汤进行的药理试验,发现半夏泻心汤的确具有治疗溃疡性结肠炎的药理学基础。如:(1)清除氧自由基作用:半夏泻心汤具有明显清除O和OH等自由基的活性,并可阻碍自由基生成系统
[11]。(2)抑制前列腺素样物质等炎症介质生成:加濑义父的研究发现,半夏泻心汤对大鼠大肠黏膜中前列腺素E
2具有抑制作用,而其作用与剂量有关。(3)止泻作用:加濑义父的研究还发现,半夏泻心汤对炎症性腹泻具有抑制作用
[12]。(4)具有调整胃肠运动功能的作用:具有双向调节胃肠运动并使之趋于平衡的作用
[13]。(5)具有诱导消化系恶性肿瘤细胞凋亡的作用
[14]。以上几点药理作用有利于UC的治疗,并可作为临床参考。
目前中医药治疗UC取得了很大的成绩,有些疗法已经发挥了很大的作用。但是,尚存在许多问题:(1)中医辨证分型无统一认识标准。(2)科研设计不尽合理:对照组选择不合理,缺乏公认标准分组;病例样本分配缺乏随机性,可重复性差,缺少盲法,前瞻性研究。(3)中药药理研究仍较肤浅,选方用药缺乏针对性,中药复方有效成分研究仍不多,拆方研究少。(4)远期疗效报道少,故远期疗效尚难肯定。从临床角度来看,中医药对本病的治疗有着悠久的历史和丰富的经验,方法多样,副作用相对较少
[15]。总体来看, 中医中药临床治疗近期缓解率约30%~95%,总有效率为88.7%~100%。但是,笔者认为应充分利用寻证医学的研究方法及现代医学取得的成就,对中医药治疗UC的机制应从以下几个方面探讨:(1)抗氧化作用;(2)调节NO异常;(3)抑制炎症介质,降低血小板活性,改善血液高凝状态
[16-18];(4)细胞凋亡;(5) 免疫调节作用,尤其是细胞免疫为近年研究的热点。
