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【读书时间】
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第六期
READING TIME【读书时间】第六期第一部分：正常ST段及ST段判读标准
正常ST段及ST段偏移范围
QRS波终末部到T波起始部称为ST段，代表心室缓慢复极期，相当于心室肌细胞动作电位的2相平台期。
此期进出心肌细胞的电流保持平衡，膜电位相对恒定，ST段稳定于基线。
生理状态下，胸前V1~V3导联ST段可抬高1~3mm，当S波深大、早期复极、迷走神经张力增高、心率较慢等情况下，有时抬高＞3mm也属正常。
正常ST段压低一般不超过0.5mm，通常见于P波振幅较高、交感神经兴奋和心率较快时。
ST 段均用红色曲线标注
A-B. 正常ST 段位于等电线。
C-G. 正常V1—V3导联ST 段可抬高1 ～ 3mm，一些健康个体可抬高>3mm。
ST 段终末部和T 波初始部融合缓慢，两者并无明确交界点，如图所示C、D、F-G 等；但有些能根据T 波起始部大致判断两者交界点，例如A、B 和E。
正常ST段偏移范围
J点处ST段处抬高：单位mm
男性
女性
＜1
＜1
＜1
＜1
＜2.0 (≥40岁）
任何年龄＜1.5
＜2.5 (＜40岁）
＜1
＜1
ST段偏移的判读标准
正常情况下，ST段位于基线，因为心房复极波常在QRS波后60～80ms处结束，通常建议选择以P-R段作为参考基线，并在J点后60～80ms处测量ST段偏移振幅，以消除心房复极波对ST段振幅的影响;
ST段偏移的判读标准
ST 段均用红色标注，橙色圆圈处为J点，蓝色圆圈处为J 点后60ms。
A.ST段平直，J 点和J₆₀处ST 段偏移振幅均为0mm。B.ST 段呈上斜形抬高，J 点处ST 段抬高2mm，J₆₀处ST 段抬高4mm。C.ST 段呈上斜形压低，J 点处ST 段压低4mm，J₆₀处ST段压低为0mm，消除Ta 波影响后，ST段无偏移。D.ST 段呈下斜形压低，ST 段在J 点处压低1mm，J₆₀处压低1.5mm。E.ST 段具有一定斜率时，J₆₀处和J 点不位于同一水平面，两处判读的ST 段偏移振幅不同。
从图中可以看出：
当ST 段呈平直线段时，J 点和J₆₀处偏移振幅一致。
当ST段呈上斜型抬高或下斜型压低时，J₆₀处ST段偏移振幅＞J 点处。
正常T波
T波代表心室复极，相当于心室肌动作电位的3相，初期复极缓慢，晚期复极快速，因此正常T波多数是不对称的：升支斜率较小，波形平缓；降支斜率较大，波形陡峭。但一些健康的受检者T波的形态也明显对称，主要是升支陡峭、降支缓慢所致。
（沿T波顶峰作心电图基线的垂线，容易判别T波的对称性）
T 波的振幅一般不低于同导联R 波振幅的1/10，通常V2~V3导联T 波振幅最大，但一些正常受检者的T 波振幅可以超过正常值，最好结合受检者的临床背景解释之。
A-D 取自四例正常心电图的V2导联
A 和B 的T 波振幅在正常值范围内，C 和D 的T 波振幅明显增高，正常人右胸导联S 波深大、高迷走神经张力状态和早期复极等情况时，可伴正常高振幅T波。
直立T波的振幅正常上限值
女性
7~10mm
男性
（18~29岁）
10~14mm
（10~16mm）
T波的极性应与同导联QRS主波方向一致，例外的是V1~V3导联QRS波通常呈rS型，主波向下，多数情况下T波也应直立。
T 波均用红色曲线标注
A、C 和D的T 波方向均与QRS 主波方向一致，aVR 导联主波通常负向，因此T 波倒置。
B 所示为V1~V3导联QRS 主波通常负向，但T 波直立。
E 是一例正常儿童心电图，
F 是一例正常女性心电图，T 波顶峰出现切迹， 这种切迹T波不要误判为窦性P 波或房性期前收缩的P´ 波。
READING TIME【读书时间】第六期第二部分：生理性T波倒置及T波改变的诊断术语
生理性T波倒置
生理性T波倒置通常见于1-2个导联，不波及整个导联组，T波倒置振幅一般＜5mm。
Ⅲ、aVL导联属于额面导联系统的边缘导联，正常情况下，T波可以浅倒置：aVL导联生理性T波倒置时，Ⅰ导联T波平坦、低平或直立；Ⅲ导联T波生理性倒置时，aVF导联T波平坦或低平，Ⅱ导联T波直立。
Ⅲ导联T 波倒置
女性，43 岁。临床诊断肺动脉瓣狭窄。
心电图诊断：①窦性心律；②正常心电图。Ⅲ导联T 波浅倒置，aVF 导联T 波平坦，Ⅱ导联T 波直立。
持续性幼年T波倒置
V1导联T波可以直立、负正双相或倒置，也可以单独倒置，或者V1-V3导联连续倒置，但倒置的T波振幅应逐渐降低，这是一种生理性变异，见于儿童、青少年和成年女性，称为持续性幼年T波倒置，这种T波倒置一般不会超过V4导联。
男性，35 岁。临床无器质性心脏病。
心电图诊断：①窦性心律；②持续性幼年T 波倒置（注意V4导联T 波正常直立）。
注意：
因致心律失常性右室心肌病、右心室肥厚、急性肺栓塞等累及右心室的疾病也能引起心电图V1-V3导联T波倒置，因此判读持续性幼年T波倒置必须根据其他伴随异常心电图和临床特征进行鉴别，排除右心疾病。
T波低平和T波平坦
正常T波振幅不应低于同导联R 波振幅的1/10，一旦低于同导联R 波振幅的1/10，称为T 波低平。
当心电图I、II、aVL、V4-V6导联R波振幅＞3m且T波振幅位于1mm~-1mm时，称为T波平坦。
T 波低平和T 波平坦常见于健康受检者，自主神经张力改变、进食、急促呼吸、运动等都能引起生理性T 波低平或平坦。非特异性ST-T 改变常见T 波低平和T波平坦。
T波倒置
A-B. 倒置的T 波不超过1mm，诊断术语划分为T 波平坦。
C-D. T 波倒置：倒置T 波振幅 -1 ～ -5mm。
E-F. T 波深倒置： 倒置T 波振幅 -5 ～ -10mm。
G-H. 巨大T 波倒置：倒置T波振幅＞ -10mm。
QT 间期能够影响倒置T 波的形态：T 波深倒置和巨大T 波倒置时，如果QT 间期不延长，则倒置T 波显得尖而窄；如果QT 间期延长，则显得宽大。
冠状T波
A-D 均取自急性心肌梗死或急性冠脉综合征患者心电图，T 波倒置，形态对称性增加，称为冠状T 波。冠状T波除见于冠心病之外，也见于很多非缺血性原因。
把A 图放大250%，观察这种对称性增加的倒置T 波并非绝对对称，冠状T 波的对称性从谷底至T 波基部逐渐减弱。
T波高耸
生理条件下，迷走神经张力增高、心率较慢时容易出现胸导联T波高耸。病理性T波高耸均有自身的特点。
A. 一例早期复极的T 波高耸。B. 一例前壁心肌梗死的超急性T 波。C. 一例慢性肾衰竭， 高钾血症患者的T 波高耸。D. 一例室间隔缺损患者的T 波高耸。
T波高耸的正常截值
导联T波振幅（mm）
V2~V4
≥10
V5
≥7.5
Ⅰ、Ⅱ、avF、V1、V6
≥5
Ⅲ、avL
≥2.5
T波高耸的常见原因
缺血性
超急性T波
心肌梗死的对应性T波增高
变异性心绞痛
ST段抬高型心肌梗死急性期
de Winter T波
非缺血性
正常变异
急性心包积血
早期复极
脑血管意外
高钾血症
左心室肥厚：容量负荷过重
高磷血症
酸中毒
宽QRS波的继发性ST-T改变：例如器质性束支阻滞、心室起搏、室性心搏
弥漫性室内传导障碍、心室预激、功能性3相阻滞等
以上图片均来源于：
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