伤寒论第50条：太阳伤寒不可汗证

伤寒论第50条：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。

“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。”脉浮紧是太阳伤寒的典型脉像，凭此基本可以断定是太阳伤寒。太阳伤寒当然会身疼痛，这也是太阳伤寒的典型症状，既然是太阳伤寒，那么当然“宜以汗解之”。

“假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。"假设尺脉迟，就不可以发汗，一般来讲迟脉是至数比较少，也就是心脏跳动慢，提示心阳虚。但迟脉既然是心脏跳动频率低，那么左右六部脉应该是同样的频率，应该是都迟，不应该只有尺脉迟。所以说这里是有问题的。

“何以知然，以荣气不足，血少故也。”荣气即血液，血浆。血液不足，血少，所以脉迟，所以不可发汗。但这里又有问题，血浆不足是阴虚啊。阴虚则阳亢，阳亢则心脏跳动快，应该是脉数啊，不应该迟。

退一步讲，太阳伤寒脉是浮紧的，脉中是充盈的，紧绷的，荣气不足是不可能出现紧脉的。所以，本条所列的这些不可发汗的理由应该是不成立的。历史上对此条提出质疑的医家注家不少。有人提出，伤寒论中的脉像是古脉像，与后世的脉学不一样。据称，他们推测这里的迟脉是指血液不足，流动不顺畅的状态。那么也就与前面的涩脉近似了。

那么，有没有太阳伤寒患者体质比较弱的呢？当然是有的，但那并不是迟脉，也不是荣气不足所致，是阳气不足所致。其实前面已经有条文讲到了——麻黄桂枝各半汤，桂枝二麻黄一汤都是。

有没有体质更弱的情况？再弱就不是太阳伤寒了。就变成少阴伤寒了，少阴伤寒用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤。