美国和欧洲的痛风指南都推荐非甾体抗炎药为治疗急性痛风的一线药物。非甾体抗炎药起效比秋水仙碱更快，因此在痛风发作的前两天，剂量可以加倍，以便达到快速缓解疼痛的目的，当痛风急性症状得到一定好转后，再迅速减至常规剂量。非甾体抗炎药的种类有100多种，但并非都可用于痛风急性期的治疗，还需要考虑它的使用剂量、副作用和止痛效果等因素。
根据对COX-2（环氧化酶的一种）选择性抑制程度的不同，用于痛风的非甾体抗炎药可分为高度选择性的COX-2抑制药（依托考昔、塞来昔布、罗非昔布等）、一定选择性COX-2抑制药（尼美利舒、美洛昔康等）、非选择性非甾体抗炎药（萘普生、双氯芬酸钠、布洛芬等）。由于选择性的COX2抑制药的胃肠道不良反应小，因此在痛风临床上得到了更广泛的推荐和应用。接下来，我们就痛风临床上常用的非甾体抗炎药及其用法进行简要介绍。
1、依托考昔（安康信）
依托考昔是高度选择性COX-2抑制药，也是美国痛风指南推荐的一线止痛药。用于急性痛风性关节炎时推荐剂量为120毫克，每天1次。依托考昔120毫克的使用剂量，只适用于痛风急性发作时，最长使用不超过8天，当使用剂量超过这一推荐剂量时，尚未被证实有更好的疗效。由于高度选择性COX-2抑制药的心血管危险性会随剂量升高和用药时间延长而增加，所以应尽可能缩短用药时间 并使用每日最低有效剂量。应定期评估患者症状的缓解情况和患者对治疗的反应。
2、塞来昔布（西乐葆）
塞来昔布也能特异性地抑制COX-2，适合治疗痛风引起的急性关节肿痛。常用方法为每次200毫克，每天1次。塞来昔布能抑制COX-2 ，达到抗炎、解热、止痛的作用，但不干扰正常生理需求要的COX-2的作用。相对于其他非甾体抗炎药常见的消化道不良反应，塞来昔布有更好的安全性。和其他高度选择性COX-2抑制药一样，合并有严重心血管疾病或相关危险因素的痛风患者，不适合使用塞来昔布止痛。
3、双氯芬酸钠（扶他林）
双氯芬酸钠是我国常用的痛风止痛药，消肿、止痛效果良好。临床上有普通制剂和缓释制剂两种，缓释制剂起效可能会更慢一些，但不良反应更温和一点，痛风患者可以根据自己的情况来选择。普通制剂的常用的方法是每次50到100毫克，每天2到3次；缓释制剂（戴芬）推荐剂量为75毫克，每天1次，最大剂量为150毫克，分2次服用。双氯芬酸钠最常见的不良反应是胃肠道症状，且常呈剂量依赖性，因此最好在进餐的同时服用。另外，服用双氯芬酸钠后，偶见眩晕、头痛等中枢神经系统的不良反应。
4、萘普生
萘普生是日本痛风指南推荐的一线止痛药，具有高效低毒的特点，疗效和布洛芬基本相同，具有较强的消炎止痛作用。萘普生用于痛风止痛，中等疼痛可于用药后1小时内缓解，止痛持续7小时以上。常用方法为首次剂量400到600毫克，之后每次250毫克，每8小时1次。萘普生的主要不良反应也是胃肠道症状，在治疗剂量范围内，萘普生的不良反应比布洛芬更轻，发生率也相对较低。需要注意的是，患者所进食的食物虽然不影响萘普生的吸收程度，但可减慢萘普生的吸收速度。
小结一下：研究显示，以上所列举的非甾体抗炎药，在控制痛风急性期关节炎症的疗效方面没有显著的差异。因此使用这些药物治疗急性痛风时，重点不是选用哪种药物，而是使用的时机，一定要迅速及时地给予治疗并严格掌握禁忌证。
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