痛风急性发作时，你是选择双氛芬酸钠还是依托考昔?

及早用药、足量用药是痛风急性发作时的首选治疗方案。目前临床上常用的痛风止痛药有秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素三种，其中非甾体抗炎药是欧美国家治疗痛风急性发作的一线用药，秋水仙碱只有在非甾体抗炎药存在禁忌或不能耐受的患者作为首选，糖皮质激素虽然有强大的消炎止痛作用，但副作用更为明显，中国痛风指南将其列为二线药物，只有在前面两种药物无效时才选择使用。

由此可见，痛风急性发作时，选择非甾体抗炎药缓解痛风症状，已经成为世界各国的共识，尽管它也存在明显的副作用。非甾体抗炎药是一类不含有甾体结构的消炎止痛药，自阿司匹林于1898年首次合成后，到今天已有一百多种上千个品牌上市，是全球使用最多的药物种类之一。可用于痛风治疗的非甾体抗炎药也有许多品种，比如双氯芬酸钠、英太清、扶他林、布洛芬、美洛昔康、依托考昔、塞来昔布等等。那么，痛风患者应如何选择适合自己的非甾体抗药呢？

非甾体抗炎药可按以下规则进行简单分类：

1、根据作用时间长短可分为短半衰期（作用时间短）的非甾体抗炎药，比如双氯芬酸钠、吲哚美辛、酮洛芬等；长半衰期（作用时间长）的非甾体抗炎药则有塞布昔来、萘丁美酮等；

2、非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（分COX-1和COX-2两种）活性来发挥消炎止痛作用，根据对COX-2选择性抑制程度不同，可分为高度选择性COX-2抑制药（依托考昔、塞来昔布等）、一定选择性COX-2抑制药（尼美利舒、美洛昔康等）、非选择性的非甾体抗炎药（双氯芬酸钠、布洛芬等）三类。由于选择性COX-2抑制药胃肠道不良反应小，在临床上得到更广泛的应用。

吲哚美辛具有显著的消炎止痛作用，且起效迅速，是痛风急性期的经典选择，在各国痛风指南中都得到推荐，这可能与该药容易获取，疗效确切，价格便宜有关，但对于有消化性溃疡史，或者正在发作消化性溃疡的痛风患者应该慎重使用，推荐服用选择性COX-2抑制药。在美国和中国的痛风指南中，鉴于依托考昔已经被美国FDA批准具有急性痛风治疗的适应症，因此成为被推荐的选择性COX-2抑制药。

痛风急性发作时，非甾体抗炎药的一般性选择原则是：对于有胃肠道损害风险因素的痛风患者，尽量倾向于选择性COX-2抑制药，如依托考昔、塞来昔布等；对于有心血管疾病风险因素的痛风患者，倾向于使用非选择性COX-2抑制药，如双氛芬酸钠、布洛芬等，并酌情加用胃黏膜保护剂等药物。在控制痛风急性期关节炎症状的疗效方面，这两类药物并无显著的差异。

使用技巧方面：在急性痛风性关节炎发作的初始1到2天，非甾体抗炎药的剂量可以加倍，以便达到快速缓解疼痛的目的，等痛风症状得到一定好转后迅速减至常规用量；绝大多数诊断明确无并发症的痛风患者，应首选一种非甾体抗炎药，避免两种以上的非甾体抗炎药同时合用（会导致不良反应的叠加）；首选起效快，胃肠道反应小的非甾体抗炎药，尽量避免不必要的大剂量和长期应用非甾体抗炎药。

现在，你知道痛风急性发作时，是该选用双氯芬酸钠还是依托考昔了吗？

如果还是搞不清楚，那么请记住这句话：痛风急性发作，重点不是选用哪种药物，而是使用时机，一定要迅速给予药物治疗并严格掌握禁忌证。

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