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添加时间：2009/6/6
平时吃饭时食物中的糖并不能直接通过小肠壁自/由进入血液,而是由小肠黏膜上许多名叫葡萄糖苷酶的物质,把食物中的多糖(淀粉)变成单糖(葡萄糖),然后以单糖的形式吸收进入血液。正常人进食后食物中的糖很快就会被吸收,10分钟内血糖就可以升高,体内的胰岛素要在10分钟至半小时内很快分泌比平时多5～10倍的胰岛素,才能把这些新来的血糖处理好。而糖尿病患者的胰岛素分泌达不到这个要求,血糖处理不完,滞留在血液中就形成饭后高血糖。饭后高血糖对于2型糖尿病患者的病情发展具有很大的临床意义,许多患者早期空腹血糖不高,饭后血糖却高于正常人,检查饭后2小时的血糖,可以减少漏诊。糖尿病患者饭后血糖不降,空腹血糖也难降。
α-葡萄糖苷酶抑制剂也可以称之为“葡萄糖吸收阻滞剂”。此类药的价格偏高,长期服用,一般病人经济上承受不了。此类药的作用主要就是阻挡食物中的糖(淀粉等碳水化合物)的吸收,使食物中的糖类物质吸收得慢一些,少一些。服用此类药可以防止饭后血糖骤然升高,使患者一天内的血糖浓度平稳,而不至于大起大落,也减轻了胰岛β细胞的工作负担,对分泌胰岛素的胰岛β细胞也有保护作用。当前α-葡萄糖苷酶抑制剂市面上主要有拜糖平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)和卡博平(国产拜糖平)3种。拜糖平和卡博平都是每片50mg,倍欣是每片0.2mg。这三种药的服用方法都是一样的,都是随第一口饭嚼碎服用,不像其他药一样用水吞服,因为只有当药物与食物和小肠黏膜接触才会充分发挥作用。此类药物适用于绝大多数糖尿病患者。早期糖尿病患者,或者是糖耐量减低的人,都可以单独服用此类药物,既可以控制饭后血糖,也不会发生低血糖反应。由于此类药主要作用在小肠,基本不被吸收,不进入血液,对肝肾影响小,毒副作用自然也少,服用很安全,但仍然有需要注意的事情：
(1)拜糖平的副作用是可导致腹胀,放屁多,少数患者还会有腹痛、腹泻。克服的方法是从少量开始服用,然后根据病情需要逐渐加量。开始一次服半片,每日3次,1～2周后再根据血糖控制效果增加至1片。
一般用药2周后这些副作用会自动减轻或消失。倍欣的腹胀、多屁等副作用比拜糖平要少些。
(2)重度肝病、肝硬化及胃肠道功能紊乱、溃疡病、肠炎、痢疾、严重疝气患者要忌用或慎用α-葡萄糖苷酶抑制剂,孕妇和哺乳期妇女不宜服用。
(3)拜糖平可以与其他抗糖药物如胰岛素、磺脲类药、诺和龙等联合使用。单用拜糖平不会发生低血糖,但是与其他药联用时是可以发生低血糖的。一旦发生低血糖,仅靠喝糖水(蔗糖)或吃馒头难以很快纠正,必须静脉注射葡萄糖或喝葡萄糖水才能见效。
(4)α-葡萄糖苷酶抑制剂最适用于肥胖的2型糖尿病患者,用药后不会加重肥胖。用于糖耐量减低者,可改善饭后的高血糖和高胰岛素血症,减少发生大血管并发症的危险,可以阻止糖耐量减低向糖尿病发展。单纯饮食治疗不能控制的早期糖尿病患者单独服该药也可取效。较重的2型糖尿病需要和其他抗糖药物联合运用方能将血糖控制好。2型糖尿病用其他抗糖药血糖控制不好者,尤其是餐后血糖控制不好者,联用拜糖平,可以明显改善血糖。拜糖平对于1型糖尿病只能作为胰岛素的辅助治疗药物,不能单独用于控制血糖,1型糖尿病主要还是靠胰岛素控制血糖。
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