案例95：是哮喘还是慢阻肺

案例详情

患者，女，60岁，50包年的吸烟史，既往有哮喘病史。病人目前的主要症状包括持续的慢性排痰性咳嗽和呼吸急促，否认因以上症状导致夜间觉醒。她表示这些症状是近些年才逐渐显现的，并否认在儿童时期有过哮喘病史。对病人进行的肺功能测试（PFT）结果显示，她的FEV 1/FVC比值低于70%，FEV 1为55%，同时没有明显的支气管扩张反应。此外，回顾病人的医疗记录，我们发现四年前她的FEV 1数值为60%，显示出肺功能有所下降的趋势。

讨论

根据这些检查结果、病人的病史和临床症状，我们可以描述这位患者的气流阻塞情况如下：患者存在显著的气流阻塞，其FEV 1/FVC比值低于正常标准，表明可能存在阻塞性肺疾病。同时，FEV 1的降低以及无明显的支气管扩张反应，进一步支持了气流阻塞的诊断。结合患者长期的吸烟史以及近年才出现的症状，我们可以初步推断她更可能患有慢性阻塞性肺病（COPD）。

哮喘与慢性阻塞性肺病的鉴别一直是临床实践中的重要能力。通过问卷调查，我们可以利用发病年龄、吸烟史、特应性状以及咳嗽质量等因素来区分这两种疾病。有研究显示，某些问卷能在高达87.4%的病例中准确区分哮喘和COPD。

然而，我们也必须认识到，在某些情况下，由于哮喘和慢性阻塞性肺病的症状存在明显的重叠，使得两者的区分变得困难。这种情况被称为哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征（ACOS）。研究表明，在调查的人群中，有高达20%的人表现出哮喘与慢性阻塞性肺病的症状重叠。而在特定的慢性阻塞性肺病患者群体中，也有约15%的患者符合ACOS的诊断标准。

虽然本例患者有哮喘病史，但综合考虑其发病年龄、吸烟史、症状表现以及肺功能测试的结果，我们更倾向于认为她患有慢性阻塞性肺病。而与哮喘的典型特征——儿时起病、症状异质性大、晨起夜间出现、过敏倾向以及气流限制基本可逆-并不相符。相反，她的症状更符合慢性阻塞性肺病的典型表现，即中年发病、缓慢进展、长期吸烟史、劳累后呼吸困难以及基本不可逆的气流限制。

参考文献

1.Robert M, James K, Albert J. (12th Edition). Egan′s Fundamentals of Respiratory Care [M]. US: Geneeskunde algemeen, 2020: 515.

2.The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: http://www.goldcopd.com.