编者按：
本期是和上一期文章的续集，仍然是转自稳态健康李郅涵老师在三个月前发表于其公众平台的（因无法写得更好，只能转发，再次感谢李郅涵老师）。因李老师扎实的专业基本功，对足弓系列的纯熟阐释，相信熟读这两篇文章后再参加蔡永裕老师的足踝康复课程将会有更大的收获，当然在这两篇文章的基础上，脊近完美将继续撰写一系列的从基础到临床的足踝康复文章，让您在参加课程前就能做足功课、打好基本功，争取为期两天的培训课程能让您豁然开朗，使您在临床上能更加如虎添翼。更多蔡永裕老师的足踝康复课程的信息请点击文章末左下方阅读原文或微信或电话咨询：18616336772 冯老师
上期我们详细了解了足弓的解剖和维持足弓的周围结构。这次我们就来学习扁平足的知识。首先我们来了解下扁平足的定义：扁平足又称平足症，指的是先天性或姿势性的原因导致的足弓低平或消失、患足外翻，站立、行走时足弓塌陷，从而出现疲乏或疼痛症状的一种足畸形。
扁平足的病因有很多，大致可分先天性和后天性两类。
先天性的因素有：
先天性的垂直距骨较罕见，又称“摇摆椅足”。表现为距舟关节脱位，足底反凸，距骨垂直，纵轴与胫骨垂直；舟骨移位至距骨背侧，跟距角增大。
后天性的因素，大概有以下几个方面。
根据软组织病理改变分类，我们可以将平足症分为易变性和僵硬性两类。
易变性，又称为姿势性、可塑性、生理性平足症，临床上较为常见，其中以婴幼儿常见。2岁以内的孩子因正常负重的反射未建立，正常负重在跟骨、第1跖骨头和第5跖骨头平面，应力传导偏前，导致跟骨外翻或平足症出现，但随着生长发育的成熟，在10岁左右，这方面的问题将逐渐趋于正常，多数情况不需要手术治疗。
但如果出现前述的病因之后，由于足弓的应力或结构异常导致足弓肌肉长时间受牵拉、松弛后，将出现平足症无法自行纠正的情况。
此类平足症的特点是负重时足弓低平，除去负重后，可立即回复正常，而此类平足症的长期治疗效果满意。
易变性扁平足的形成机制是：在负重状态下，开始时跟舟关节逐渐松弛，使距骨头向内下移位，与之相关节的跟骨上半部也随同内移。因此在足内侧，舟骨结节、距骨头及载距突都变得突出，跟骰长、短肌亦逐渐拉松，足跟向外移位，内踝三角韧带亦被拉松，胫前、胫后肌腱被拉松而腓骨长、短肌则出现适应性痉挛短缩，最后出现足弓的断裂、塌陷。（解剖不熟悉的可以回去看第一部分哦）
僵硬性平足症又称病理性、痉挛性（*《外科学》第7版中认为僵硬性即痉挛性平足症，而第8版的《黄家驷外科学》则把僵硬性、痉挛性分列成2种类型）。此类平足症的特点是，无论负重与否、足弓始终处于塌陷状态，多伴有骨性损伤、先天性畸形、跗骨发育异常，而因足跟强直于外翻位，影像学上多有关节炎表现。
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