《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，我国高血压患病人数已达2.45亿。
如此庞大的人群，当然不可能都依靠“三甲医院的主任医师”来诊治，基层医疗机构的医护们必然是高血压病患者管理这一工作的最主要执行者。
笔者将工作中经常遇到的几个容易被忽视的问题总结如下，供大家借鉴、讨论。
01
是不是高血压病？
这首先涉及到高血压病的诊断，中外各大指南中均有明确的标准，在此不赘述。
我想要强调的是血压测量要注意“三要点 ”：设备精准，安静放松， 位置规范。
因为水银挥发具有毒性，传统的台式水银柱血压计已经不再建议使用。
而经过质量认证的上臂式医用电子血压计已经得到广泛使用。
但要注意定期进行校准。
而腕式或手指式电子血压计并不推荐使用。
进行测量前一定要让受测者安静休息5分钟以上，而不是刚一进门马上测血压。
尤其是一些老年人，可能需要休息更长时间才能达到平时安静状态下的血压水平。
袖带缠裹的位置应在上臂中点与心脏处于同一水平线上；袖带下缘应在肘窝上 2.5 cm（约两横指 ）处，松紧合适，可插入 1~2 指为宜。
不建议隔着衣袖测量。
在冬季的时候，老人们往往穿的衣服较多，而为了避免感冒，轻易是不敢脱的。
这给血压测量造成了很大的干扰。
建议有条件的医疗机构可以设置专门的、有室温保证的血压检测室。
其次，诊断高血压应以诊室血压为主，但也要参考受测者的家庭血压状态。
“白大衣性高血压”在工作中也是屡见不鲜的。
当患者抱怨“在家里测没这么高”的时候，一定要多问几句。
有条件的可以结合24小时动态血压监测的结果，或家庭自测血压（取决于受测者的配合能力）来辅助诊断。
首诊还应该测量双上臂血压，双侧血压差一般在10mmHg左右，（并没有证据证明一定哪一边更高），若双侧测量值差异超过20mmHg，应除外锁骨下动脉狭窄的可能。
02
除外继发性高血压病
何谓继发性高血压？
它指的是一类导致血压升高的主要病因明确或部分明确的高血压。
目前，在整个高血压人群中，继发性高血压的患病率为10%左右，及时诊断治疗可显著改善继发性高血压患者的预后。
继发性高血压的常见病因包括肾性和肾血管疾病、内分泌疾病、外源性激素、神经源性、主动脉缩窄和主动脉炎、急性应激等。
其中最常见的继发性高血压病因包括肾动脉狭窄（RAS）、肾实质性疾病、原发性醛固酮增多症（RA）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）。
对于以前血压平稳，但突然升高，或青少年时即出现血压升高，或出现恶性或急进性高血压（有靶器官损伤的表现），或重度高血压（SBP＞180 mmHg，和/或DBP＞120 mmHg），或难治性高血压患者，都应在初诊时就常规进行继发性高血压的筛查。
03
生活方式要改变
每一位初诊为高血压病的患者，都应该接受一次生活方式改善的健康教育，内容至少应包括饮食、运动、作息规律和不良生活嗜好的避免或戒除等方面。
很多常年的高血压病患者，经过改善生活方式的治疗后，都达到了血压控制的更好、服药更少、生活质量提高的效果。
笔者近期曾遇到一位来就诊的患者，30岁，肥胖，每天1包烟，4两白酒，睡觉基本在12点以后。
诊断原发性高血压病已经有2年，目前在服4种降压药物。
但是血压仍然不达标，徘徊在150/95mmHg左右。
他来找我，希望我能再给他增加一种药物，或者将目前的药物加倍。
我问他有没有考虑过在生活方式上做出改变？
他犹豫了一下，然后给我摆出了一大堆的理由。
我对他说：“在你的生命健康面前，这些理由其实都不存在。我今天给你加药，看上去好像是在帮你，其实是在害你。加大药量，血压好像控制稳定了，于是你就有了继续'挥霍’的资本。”
我给他制定了一整套生活方式改善的计划，但我不知道他有没有听进去。
04
合并症一定要一起治
高血压病与多种慢性病常常合并存在，尤其是与糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等合称“四高”。
这些疾病一定要全面治疗，才能起到更好地保护心、脑、肾等靶器官的作用。
而且，在工作中我们也常常发现，这些疾病之间存在着“一损俱损，一荣俱荣”的内在联系。
某一高没有控制好，往往会给其它高的治疗带来困难。
所以在诊治高血压的时候，进行其它常见合并症的筛查是必要的。
即便是对于心血管的专科医生，调血糖、降血脂也应该是必备的能力。
慢病的管理是一项精细活，需要医患双方付出更大的耐心，也需要更多的技巧，才能取得更好地结果。
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