进入夏季，大血管病变患者反而增多，近几日又是连续急诊取栓，前一段是VBA系统居多，近期ICA系统血管较多，昨日两例前循环取栓患者倒是可圈可点，一例串联病变开通，一例MCA次全闭塞。两例取栓后紧接着做了三例脑血管造影，手术结束时已经是深夜11点。虽然很疲惫，但辛勤的工作诠释了我们介入人的光辉使命，在取栓的道路上与同道共勉，更多的挽救患者生命！完成我们介入人的神圣职责！
Cose 1:
49岁男性，张**，因右侧肢体活动不灵、言语笨拙2小时急诊入院。
既往：高血压病病史。
入院时查体：血压 159/87mmHg，不完全混合性失语，双眼向左共同偏视，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，右侧病理征阳性。患者NIHSS评分14分。
自带头部CT未见异常。
急诊行CTA、CTP检查，立即给予rt-PA静脉溶栓（DNT 30min）治疗的同时送入导管室行血管内治疗。
右侧颈内动脉造影未见明显异常，未见向左侧脑部代偿供血。
后循环造影左侧大脑后动脉通过软脑膜动脉代偿向左侧大脑中区域部分供血。
左侧大脑中动脉有新鲜血栓，血管次全闭塞，拟行取栓治疗，因患者经济原因，我们无奈只能选择微导管配合支架单纯拉栓，未使用swim技术，给手术增加了难度，也增加了栓子逃逸等风险，但实属无奈。
次日，患者意识清楚，侧视消失，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，NIHSS评分12分，望患者有良好的远期效果。
病例2:
65岁男性，因不能言语10小时，加重伴右侧肢体活动不灵4小时入院。晨起8点半不能言语，四肢活动均正常，下午1点半出现右侧肢体活动不灵，观察数小时后来我院就诊。
既往：高血压、糖尿病病史多年。
入院时查体：血压 168/96mmHg，嗜睡，完全混合性失语，双眼向左侧视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力0级，右侧病理征阳性。NIHSS评分18分。
自带外院头部CT未见异常。我院急诊提检头部MRA+DWI+PWI，但是患者检查过程中躁动、恶心、呕吐，故未能行头部MRA及PWI检查，提早出核磁共振室，进入导管室。DWI示左侧额叶片状高信号影，ADC低信号。
通过颈外动脉与眼动脉吻合可见左侧大脑前动脉显影，左侧大脑中动脉起始部闭塞，颈内动脉逆流显影至岩骨段。
微导丝配合微导管缓慢通过颈内动脉闭塞段，微导管造影确认真腔。
2.0囊预扩后造影左侧颈内动脉显影，起始部重度狭窄。
支架释放后造影可见大脑前动脉显影良好，大脑中动脉上干闭塞。
次日患者意识清楚，侧视消失，右侧肢体肌力2级，NIHSS评分10分。期待患者有良好的预后。
总结：
1.此两例患者为近期取栓较典型病例，第一例考虑动脉到动脉栓塞所致。
2.第二个患者为典型的串联病变，既往有高血压糖尿病病史，患者病情逐渐加重进展，考虑为颈内动脉慢性狭窄基础上急性闭塞。串联病变先处理近端，后处理远端。
3.此两例患者均采用了全麻下手术，较以往镇静下取栓手术操作更安静，血压等调控更好掌握，避免此类患者躁动血压不好管理，高灌注出现。
4.今日两例患者均意识清楚，肢体肌力较入院时略有改善，未见明显加重。
