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大家好，今天有请看病助手平台认证成员，北大国际医院消化内科田文嘉医生为大家写的一篇在田医生临床工作中关于胃肠镜重要性的文章，助手君读了这篇文章后深有感触，感谢平台成员田文嘉医生在百忙之中问大家分享的这篇文章。
本文仅代表作者本人的观点，欢迎大家留言讨论。
因为不了解，所以才无所畏惧！
因为不了解，所以才有了悲痛！
在临床工作中，消化科医生经常会被问到这样的一些问题：
我消化道很好，一点不舒服的症状都没有，是不是就可以不用查胃肠镜？
我的直系亲属患有食管癌(或胃癌、结肠癌)，请问我自己应该从什么时候开始查胃肠镜？需要每年都查吗？……
很早之前我就萌生了写一篇科普文章，讲述一下关于消化道早癌与胃肠镜筛查之间的关系，但是一直没有动笔，直到最近收治了一位以咳嗽、憋气为主要症状的年轻女性…….
根据《中国肿瘤登记年报》显示，我国常见的消化道肿瘤中，胃癌、结直肠癌分别位列第一、第二。近20年来，我国的消化道肿瘤发病率呈持续性上升趋势，且肿瘤患者的预后与肿瘤的分期密切相关。简单说就是：早期肿瘤的患者预后好，晚期肿瘤的患者，尤其是已经发生转移，生存率很低。那么，如何发现早期肿瘤呢？
一、什么是胃肠镜？胃肠镜是用来做什么的？
1.什么是胃肠镜？
胃肠镜，顾名思义，就是胃镜、肠镜(如下图所示)，这两个镜子并不是同一根镜子，如果使用错了，可是要出大笑话啦。
胃镜从口腔进入，经过食管、胃，到达十二指肠，所以可以检查食管、胃以及部分十二指肠。
肠镜从肛门进入，逆时针方向经过直肠、结肠，到达回盲部，所以可以检查直肠、结肠、盲肠和回肠末端。
胃镜和肠镜的检查前准备工作也不一样呢！做胃镜之前必须空腹，而做肠镜之前必须喝泻药，否则胃内有大量食物覆盖在胃粘膜表面，肠道内积存着大便覆盖在结肠粘膜表面，无法观察(胃内的食物还可以引起误吸入气道!)。这就好比是你要观察一幅壁画，但是有很多杂物堆积在壁画面前，你看都看不到，何谈”观察”！
2.我们为什么要发明胃肠镜，或者说：胃肠镜是用来做什么的？
胃肠镜是消化内科最伟大的发明，没有之一(仅代表作者观点)，同时也是医学内窥镜家族的重要成员。随着医学的进步，内窥镜家族的成员也迅速壮大，我们先来看看这个家族的其他成员以及都是做什么的——呼吸科有气管镜，可以直视气管内的病变；胸外科有胸腔镜，可以直视胸腔内的病变；膀胱镜、输尿管镜可以直视膀胱和输尿管内的病变；腹腔镜可以采用微创的方式治疗腹腔内多种疾病，避免了很多过去不得不采用的开腹手术(如胆囊切除术、胃切除术等)。可以毫不夸张地说，内窥镜使医生不仅能够采用无创或者微创的方式“看见”病变，还可以将可疑病变取活检并送病理以明确诊断。
而胃肠镜就是内窥镜中的杰出代表(还包括十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、胆道镜等)，这些消化内镜是消化科医生发现胃肠道“早期癌变”的最有力武器，它可以帮助消化科医生真真切切地看到即将癌变或已经癌变的细胞，如果符合内镜下治疗的标准，还可以采用微创的手段及时将癌变细胞切除。
二、为什么要提倡体检的时候就要做胃肠镜？可不可以等到我出现不舒服的症状时，再考虑做胃肠镜呢？
1.为什么很多人畏惧做胃肠镜？
我认为主要和胃肠镜会引起不同程度的不舒服有关。由于消化道是空腔脏器，所以在空腹或清洗肠道后，必须通过胃肠镜注入一定的气体才能将胃腔、肠腔撑开到合适的程度，所以部分患者会有腹胀的感觉。此外，胃镜会引起不同程度的恶心，尤其在咽喉部敏感的患者当中，所以做胃镜前会给患者含服利多卡因胶浆在咽喉部，起到局部麻醉、降低敏感性的作用；肠镜在操作过程中会引起不同程度的腹胀、腹部不适等，偶有轻度腹痛。
出现上述所有这些不适的几率和程度，主要取决于以下两方面：
①患者的差异性：有的患者对痛觉异常敏感，或者有腹部手术史(如:阑尾炎、剖腹产等)，那么出现上述不适的几率可能就会大些；
②医生的操作手法和操作时间长短：这一点非常好理解——手法娴熟的大师级医生，患者不舒服的感觉肯定会少一些。但大师毕竟是极其少数，而患者人群是极其多数，以极其少数PK无穷多数，知其不然也~
2.为什么不建议等到出现明显不适的时候才考虑做胃肠镜？——胃肠镜时机的选择：目前国际上的主流观点一致认为，普通人群在45-50岁应开始接受胃肠镜的检查，无论有没有症状。然而对于有消化道肿瘤家族史的人群，建议尽早行胃肠镜筛查，依据筛查的结果，与消化科医生制定有针对性的随访时间，不可一概而论。
对于普通人群，建议体检的时候要考虑做胃肠镜筛查的原因，主要出于以下几点考虑：
①肿瘤是可怕的。它的可怕在于它来的悄无声息、毫无征兆。一旦出现呕血、便血、包块、身体消瘦等症状的时候，往往已经发生全身转移！全世界都拿肿瘤转移束手无策。
②肿瘤的发病率高。有报道指出，食管癌、胃癌、结肠癌的发生率远远高于其他肿瘤。而且，没有家族史并不等于不会得肿瘤，肿瘤也不绝对是老年人的代名词！年轻患者的肿瘤发生率正在逐年升高；
③早期发现、早期治疗是影响肿瘤患者预后的最关键因素。在这个阶段，患者是不会有非常特异性的不舒服(后面会告诉你为什么)。
3. 胃肠镜需要每年都做吗？
当然不需要！做胃肠镜的频率取决于你上一次胃肠镜的结果(包括病理结果)。具体因人而异，详情请携带您的胃肠镜检查结果，咨询消化内科专科医生。（切勿咨询七大姑、八大姨~）
三、什么是消化道癌？它从哪里来，又要到哪里去？我们怎么预防它？
1.什么是消化道癌？消化道癌是起源于消化道黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，通常为单细胞克隆性生长，简单地说就是先有一个细胞发生癌变，然后这个癌变的细胞不停地自我克隆、自我复制，最终长成了一个大瘤子，在这个飞速生长的过程当中，由于营养供给远远难以满足肿瘤细胞快速增长的需求，所以肿瘤细胞突破血管，进入血液循环，转移至其他组织器官。
2.问大家一个问题:你心目中的肿瘤应该长成什么样子？
一块看一看癌症到底长啥样，和你想象的是否一样？
我们传统上认为肿瘤应该长成下面这个样子：
通过结肠镜观察的正常结肠腔：
结肠癌：
际上，上面的理解也没有错，只是这些肿瘤细胞都已经长成气候了！我们几乎已经不能奈何它们了(唉~，想吃点啥吃点啥、想喝点啥喝点啥吧~)。
(在这个时期，患者可能会出现一些腹痛、腹胀、便秘、消瘦等症状，大便潜血试验阳性)
接下来，咱们还是看看上面那些面目狰狞的恶魔，它们在婴儿期尚未癌变之前，到底长啥样子吧。
(在这个时期，患者很少、很少会出现不舒服的症状，但它们都会发展成结肠癌!)
简单地说，早期癌变在白光下，通常表现为黏膜颜色的改变(与周围整肠黏膜相比)、血管纹理的改变，需要进一步应用色素内镜、放大内镜等技术进一步研究，但最终依靠活检病理来确定诊断。
四、消化科医生是如何发现早期癌变的？
1. 通过胃镜、肠镜的筛查，消化科医生通过自己敏锐的眼睛，发现早癌或者可疑病变，进一步取活检并送病理科以明确诊断！我们手里的武器有：白光内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜......
我们绞尽脑汁，花费了大量人力、物力、财力，不停地开发新技术、新设备，就是为了能够揭开早期癌变的神秘面纱，实在是因为早期癌变太狡猾、太隐蔽了！我们用眼睛都不能100%确定的早期癌变，可想而知，它怎么会引起患者不舒服的症状？！(这就是为什么早期癌变，患者不会有任何特异性的临床症状，这也就是建议大家体检时，考虑胃肠镜的原因)。它就像韬光养晦的大坏蛋，在它生命的最早期，也是它最脆弱的时候，它把自己很好地隐蔽起来，不让任何人发现，它自己拼命汲取周围正常细胞的营养、生成自己的滋养血管，等到它根深叶茂的那一天，它就可以为所欲为了。
2.消化道肿瘤相对于其他肿瘤的特殊性，可以预防！
在胃肠镜的帮助下，消化科医生可以直面最凶残的敌人——肿瘤！在癌变细胞尚处于萌芽期的时候，就发现它、切除它，从而根治它！从这个意义上来说，消化道肿瘤比起其他肿瘤而言，具有可预防性。当然，还有生活方式、饮食习惯等方面的干预因素。
五、结语：
虽然在临床工作中遇到太多的消化道肿瘤患者，发现并确诊的时候就已经是全身转移了，但最终下定决心写这篇科普文章，是因为前两天在监护室收进来一个32岁的年轻女性，高知白领，典型的“白富美”，在北京非常有名的一家投资公司做股票分析业务，因为间断干咳2月，加重伴呼吸困难2天入院，肺CT提示双肺多发的边缘模糊的结节影，纵膈多发肿大淋巴结，自诉病程中曾出现右侧锁骨上一个“包”，自行消退后未再理会，入院后完善检查及淋巴结活检，最终确诊为胃癌伴全身多发转移！我依然清晰地记得她住进监护室当天，我们之间的对话：
问：你每年定期体检吗？
回答：差不多吧，一般都是单位组织在某某商业体检中心检查。
问：做哪些检查了？最近一次胸片或肺CT是什么时候做的？
回答：没做过肺CT，只是前几年查过一次胸片说没事。几个月前在同一家商业体检中心做体检的时候，Ta(指体检人员)听了听肺脏说没事，就没再继续做检查。
我顿时无语了……
最后，在家属的强烈要求下，没有告诉她病情，而且从她那双眼神中，估计她仍然没有意识到自己病情的严重性(拜托，都已经住进ICU了!)，只是在我的脑海里不停地发酵一些问题：“如果她能够早几年体检时候去大医院做了胃镜，如果她发现右侧锁骨上长“包”了之后能去大医院详细看一下，如果她能够更关注自己身体的变化，如果她能够了解一些医学方面的常识……”。
另外，我转身看了一眼窗外已经堵成停车场一样的马路，那就再举一个汽车的例子吧。我们都知道，汽车需要定期检查和保养，谁也不敢开一辆从未检查和保养过的车上路，谁也不会非得等到车轱辘飞了、发动机磨损坏了才把车开到修理厂，这些道理我们都懂。那么，如果把身体比作汽车，你是不是正在开一辆从未体检过的汽车，行驶在你的生命之路呢？
最后，引用一个idiom结束今天的话题：
我们所有人的归宿都是火葬场，全都在路上排队，医生的作用就是防止有人插队，时不时的把人从队伍里拎出来往后面排一排，当然，有的实在拎不动的也只能随他了。
田文嘉医生：北大国际医院消化内科 主治医师
擅长：消化道早期癌症筛查，消化内镜技术
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