中医不能没有《伤寒论》，就像西方不能失去耶路撒冷。
今天讲《阳明篇》，条文繁杂，文字艰涩，看不下去，不要强求，人生有许多乐事，没必要。
有看不懂的地方，也不要纠结，大概率是我的问题，糊弄着往下写的。
又回到了《伤寒论》系列
坐标在《伤寒论》的阳明篇
《伤寒论》阳明篇的大框架
#2023.11.03
01
风寒打在第一层防线，太阳经的状态
伤了风
受了寒
正常的情况下，风寒这些外邪，西医叫感冒病毒，在第一层防线，太阳经，开始了厮杀。
身体要自救，就是提高身体温度，开毛孔发汗，把这个邪气排出去。
在《伤寒论》这个叫太阳病。
这一篇叫《太阳篇》
中医内科学叫感冒。
西医叫上呼吸道感染。
这个时候，《伤寒论》用桂枝汤，麻黄汤，葛根汤，小青龙汤，根据具体的情况，来把这个病毒排出去。
这是正途。
实际在生活中，不一定。
有的人身体太烂了，身体的防御形同虚设，风寒最容易内陷，直接打在太阴经的也有，一感冒就拉稀。
直接打在厥阴经上的也有，一感冒就扁桃体发炎。
感冒还能发起烧来，证明还是个好身体，阳气旺，还能组织起抵抗力量。
02
风寒打在第二层防线、阳明经的状态
今天讲一下，风寒贼邪，打在阳明经的情况，一系列症状，这个叫阳明病。
实际上得个阳明病也不容易。
现在人的身体都太烂了，多年的糟蹋，身体阳虚的一塌糊涂。
只有阳气旺盛的人，才能组织起第二道防线，有得阳明病的资格。
也就是邪气和正气，病毒和身体免疫功能，在阳明经开辟战场。
高烧39度，浑身发汗，口渴，脉搏洪大。
所谓的阳明证四大证。
03
病毒从第一条防线在第二条防线的过程中
风寒的邪气在，第一层防线，太阳经的时候，我们的感觉是怕风、怕冷。钻进被窝里瑟瑟发抖。
敌人在皮肤表面这一层嘛，它要关紧皮肤毛孔。
从太阳经，进入到阳明经，的这一个阶段，中医术语叫太阳阳明合病。
这个用葛根汤。
症状是虽然怕风，全身燥热。
等到在第二层防线的时候，阳明经，战场已经转移到肌肉这一层了。
咱们就大概的说一下病毒在阳明经这个战场，厮杀的情况。
04
病毒在阳明经的经络上
先开始
在能量的层面战斗。这个阳明病叫阳明经证。
发大热，阳明的热证。
上焦的阳明热证是用栀子汤
中焦的阳明热证用白虎汤
下焦的阳明热证用猪苓汤
05
热毒从经络上转移到脏腑上
接下来
抵抗需要能量
能量导致发热
热气把消化道的津液给烧干了。
肠道内，大便成一粒粒的羊粪蛋似得干燥粪块了。
这个叫阳明腑证。
随着大便干燥程度的不同
这个用：
调胃承气汤
小承气汤
大承气汤
06
阳明病的湿证
当阳明经的湿气过旺的时候，湿跟热交杂在一起，会形成一种在阳明病跟太阴病之间的状态。
这个叫阳明湿热病，也叫黄疸病。
用茵陈蒿汤
如果本身脾有寒，湿跟寒交杂在一起，也能形成寒湿性的黄疸病。
07
阳明病的寒证
身体底子寒的人。
得了阳明病，也有它的特点
有呕吐啊，这些症状，详见下文：
大概是这样一整块呢，就是我们这个阳明篇要介绍的内容。
（休息一下）
正式进入条文：
08
阳明病分类
【9.1】 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
原文：正阳阳明者，胃家实是也
《伤寒论》还有：胃中有燥屎五六枚。
从解剖学上，这是不可能的。
本文的胃家，指的是，胃，小肠，大肠，十二指肠，这一系列的消化道。
加入各种消化液，把食物变成人体可以利用的物质。
至于吸收到人体，是脾经的事情。
说的脾胃一体。
是在五脏辩证这个系统下运作。
先把这个情况搞明白。
说脾的事，等到讲太阴脾经的时候再说。
身体的阳气如果是10份的话。
太阳经占4份，阳明占2份，少阳占1份。
还有三条阴经就更少了。
加起来占上3份吧
太阳经阳气旺盛的话
在第一层防御系统就把病毒给干掉了。
攻破了第一层防线，
来到了阳明经，这个第二层防线的时候。
抵抗的时候，会消耗能量，是以水气作为媒介。
会消耗掉人体的水气，就会把人体肠道的水抽干。
形成一个脾约证。就是正阳阳明。
脾约，脾输津液的作用得到了约束
就会肠胃燥热，大便
干结，用麻子仁丸。
战斗在持续打响，身体持续发烧。
消化道的津液继续被抽走。
肠道的大便
成了一粒一粒的了。
这叫胃家实，字面的意思是：肠道了有东西了。
这个叫正阳阳明
战斗在持续
高烧持续，发汗不止。
肠道的津液被抽干
会怎么样呢？
肠道内的大便
，结成一坨一坨的干粪球，拉不出来了。
这个叫少阳阳明。
09
阳明病的总纲
【9.2】 阳明之为病，胃家实是也。
阳明病，其实是消化道里边有东西了。
胃家包括胃、大肠、小肠，十二指肠。
《伤寒论》只讲症状，不讲病机，不讲阴阳表里，上面写的东西，我前面写的，也不过是后人推断出来的。让行文比较合乎逻辑。
10
得阳明病的原因
【9.3】 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因 转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
张仲景说：老师啊，怎么就得了阳明病啊？
老师说：当病毒和阳气在第一层防线、太阳经战斗的时候，你发汗太过，或者是用了下法，用了利湿剂。
肠道损失了津液。
大便
结成一坨一坨，拉不出来了。
病毒从太阳陷入阳明。
这就得了阳明病。
11
阳明病的特征
【9.4】问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
有点中医基础的都知道
白虎汤四大证：
身大热
口大渴
脉洪大
汗大出
这时候不怕冷，浑身燥热，高烧39度，到医院检查，大叶性肺炎，必须让你输液。
12
太阳经内陷阳明经的过程
【9.5】问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
张仲景说：老师，阳明证的内证有了，肠道里大便
不通，应该是阳明病，这么这个人还怕冷、咳嗽，流鼻涕呢？
这难道不是太阳病的症状吗？
老师说：第一天转入到阳明病的时候，还保留着太阳病的感觉，
等到了第二天的时候，就开始发高烧了。
这个也常见，刚开始感冒还拍冷，过几天就开始发高烧。
13
为啥是太阳病传阳明，而不是阳明病传太阳？
【9.6】问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自 止，此为阳明病也。
接上一条：
为啥感冒过几天，就开始不怕冷了？
潜台词就是：为啥太阳传阳明？
老师说：
阳明经，中央属土。
土气和缓，病毒到了这个阳明经，就不往下传了。
实际上，高烧几天后，也可能是烧一天，好一天，或者是上午好一点，下午又开始烧起来，这个在第三层防线，少阳经防线，用小柴胡汤。
病毒经过这二条防线，阳明经防线的话，本身也死的差不多了。
就是这么个意思，所以说，传到阳明经就不传了。
14
得阳明病的第二个原因：
【9.7】本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
【9.3】条说：本来是太阳病，怕风怕冷，找了个瞎医生，治疗方法错误，发汗太过，比如说感冒后，有的人喜欢蒸桑拿去发汗。或者是用了攻下的方法，导致津液耗尽，得了阳明病。
这一条讲的是：
本来是感冒，但是发汗，发的不到位。
也转入了阳明病。
潜台词就是，感冒没治好，拖着拖着也进入了阳明经。
15
太阳病转入阳明病的特征：
【9.8】伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
【9.11】伤寒转属阳明者，其人濈然微汗出也。
这两条：
这个是从视觉的角度：
本来太阳病，怕冷，无汗，吃饭恶心。
忽然呢，身上冒出一粒一粒的小水珠了。
这个也证明病毒从太阳经转到阳明经了。
16
得了阳明病在脉像上得表现
【9.9】伤寒三日，阳明脉大者，此为不传也。
这个是从脉搏的角度分析：
本来太阳的脉。
是浮紧脉。代表着病毒在身体表浅的地方。
现在防线失守了。
病毒战斗的场所切入到第二层防线，阳明经了。
脉如洪水。
意味着身体调动最大的气血能量。
也是白虎汤证四大证之一。
17
太阳病得两种传法：
病毒来啦，往哪里传？
往太阴传？
还是阳明传？
【9.10】伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴；太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕者，为阳明病也。
伤寒，脉浮而缓，手足自温者。
这是太阳病的桂枝汤证。
意思是说：
病毒在第一层防线，太阳经有两种发展方向：
如果身体湿气重的话，就内陷到太阴经的话，身体就发黄了，就是黄疸了。太阴的特点是湿嘛。
你如果保持小便的畅通，这个湿气不断地被排出，热气还在，这个热积蓄着。就传入到阳明经了，阳明病的特点是大便
难下。
18
太阳转阳明病，不可急用攻下法
【9.12】阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶风，脉浮而缓，若下之，则腹满，小便难也。
这条接着上一条说：
病毒在太阳和阳明之间。
这个时候，你如果用阳明病的攻下法。比如三个承气汤。
会破坏肠道的消化功能，食物不消化，肚子涨，水液代谢不了，尿不出去。
潜台词是：你要等一等，等这个病毒完全归到阳明经，再用下法。
等到脉浮而紧的时候，变成脉洪大的时候。
等到恶风，变成烦躁的时候。
等到有燥屎
开始形成的时候。
19
阳明病寒证和风证的鉴别点
【9.13】阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
这一条呢
阳明病，高烧39度。
风为阳邪，在身体里窜来窜去的，不影响人的消化功能。还能吃的进饭。
寒为阴邪，直接钻到身体里边的消化道了，不能吃饭。
这是为下一条介绍阳明病的寒证做个铺垫。
20
阳明病寒证（一）
阳明病寒证的表现：
【9.14】阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
阳明病，中焦有寒。
脾胃当然不能消化食物了，会不能食，小便不利。
病毒开辟了第二道防线，在阳明经战区作战。
具体在哪里呢？
在肌肉，这一块，肌肉中储存的能量最多，通过磷酸肌酸转化释放。
阳明经的三个层次：
第一个层次，在经络，在无形的能量
第二个层次，在肌肉
第三个层次，在消化道。
阳明病的发热
一个是传经，在这一个阶段，大便有可能是燥结的，有可能是塘稀的。
一个是传腑，只有到这一个阶段的时候，才涉及到大便的问题，叫燥化。
一般的情况下，这个肠道的温度升高，大便
燥结。
可是身体脾胃有寒的人。
肌肉的发烧，抽取了肠道内太多的能量。
阳明大肠经嘛，这个热气传导到大肠，会把大便
烘干。
可是呢，整个脾胃都冰冻了。
脾没有能量，吃进去的食物不能被消化，就会非常的稀。
“以胃中冷，水谷不别”
就得了“固瘕”
就是一堆的稀大便被一块燥结的大便给堵住了，必大便初鞕后溏。
这一条，讲的是脾寒胃热的问题。
21
阳明病的湿证
这一条，阳明病，讲的是身体有湿的情况下，湿和热结合，或者湿和寒结合，身体发黄，西医说的黄疸病。
【9.15】阳明病，初欲食，小便不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉小则愈。
接着上一条，脾有寒。
原文：【9.14】阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕。
脾功能罢工了。
可是现在呢。
可以吃饭，却又小便不利，大便正常。
证明，消化道的功能没事。
水循环在其他的道路给堵住了。
这个阳明病人可能有湿证。
然后发出一场大汗。
这个毛病给解决了。
濈然汗出而解者
原因是：这个水毒，被谷气给赶出来了，被消化道的能量给赶出去了。
伴随着大汗的流出，这个湿气也解决了。
与汗共并，脉小则愈。
借着这个条文，让你知道湿气的来龙去脉。
22
阳明病好转的时间
【9.16】阳明病，欲解时，从申至戌上。
下午四点是申时，六点是酉时，八点是戌时。
阳明病，要好的时候，在这六个小时内。
这个时间段，阳明经的经气最旺，抵抗力最强。
当然了，这个时候也是发烧最高的时候。
这也是阳明病的一个特征。
“日晡所发潮热”
太阳落山前，这个时候，身上的热像潮水，一波下去，一波涌来。
我们以后还要讲其它经的好转时间。
23
阳明病寒证(二)
【9.17】阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，其人本虚，胃中冷故也。
【9.14】进过了，阳明病，吃不下饭，这是脾胃有寒。
你这时候，如果用白虎汤，承气汤这一类的话，必定会做呕吐状。
没办法，这个人太虚了，肠道太冷了。
这条也是阳明病寒证的判断点之一。
24
谷疸：阳明病，身体有寒和湿结合在一块的情况
【9.18】阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
阳明病，高烧39度，应该是脉搏洪大才对。
这回是脉迟，“食难用饱，饱则微烦”。
意思是这个人的脾胃有寒、有湿。
头眩
不能多吃，吃多头昏脑涨，
原因是：
本来的脾胃里边有痰饮，有水毒。
这回随便吃一点，就涨，肚子里边的大便堆起来了。
所以小便难，尿尿少。
这是水液代谢出了问题。
虽然是阳明病，你用了攻下的方法，但是没用。
喝了药以后还是腹胀如故。
这叫谷疸，脾胃有寒有湿，食物堆积引发的黄疸现象，这种寒湿型的黄疸。
25
阳明病虚证
【9.19】阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
这一条是个虚劳病的人。
人到中年，《伤寒论》的补药系列必须收藏起来
公众号：中医师吴剑波 第109篇文章
营卫不能相通。
发烧大汗出不来。
表现呢，就是浑身发痒。
不要用承气汤这一类攻下药，会更虚。
26
阳明病寒证(三)
【9.20】阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳、不呕、手足不厥者，头不痛。
接着上一条说。
上一条的无汗，是营卫不通的水道不通，
阳明病发烧，小便正常，却没有汗。
小便正常，证明营卫之间的水道通。
剩下一个答案，就是三焦水道不通了。这个人身上有寒，痰饮。
二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。
三焦之气不通，肝火郁而化热，把这个痰饮乱七八糟的垃圾往上顶，就会呕吐，咳嗽，头痛。
同时，阳气到达不了四肢，手足厥者，也会手脚冰凉。
27
热扰胸膈证
【9.21】阳明病，但头眩，不恶寒，故能食；若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。
接着上一条的逻辑。
还是胆火上炎的问题
不头痛了，但是头晕。还是热气上冲，导致的头晕。
也能吃饭，说明脾胃不冷。
若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。
意思是说，热气上冲，把喉咙烧坏了。
28
湿热发黄证
【9.22】阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。
阳明病，无汗，小便不利
证明是三焦水道不通。
“心中懊憹”
这是以前学过的栀子汤证的一个特征。
栀子汤专清三焦的郁火。
再加上前边的三焦水道不通。
有热有湿。
胆管也堵塞了。
这个人身体会发黄，就是黄疸。
发烧成西医的肝炎了。
【9.23】阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
对上一条做一个证明
上一条是三焦水道不通。
被火的意思是：被人用火疗后，类似于权健火疗馆的那种。
身上没有汗，头上独有汗。
典型的三焦水路不通。
头上的水道不归三焦管嘛。
实锤了。
29
阳明病热证
【9.24】阳明病，脉浮而大者，必潮热，发作有时，但浮者，必自汗出。
阳明病，脉浮而大者，必潮热，发作有时
阳明经这个热要往腑实转啊。阳明燥化的开始。
肠道开始大便
结成块了。
潮热，这个热想潮水一样涌来涌去。
发作有时，当然是阳明经的发作时间：日落前。
但浮者，必自汗出。
只浮不大呢，还在阳明经的经络上打转呢。
30
阳明病血证
【9.25】阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
阳明病，高烧39度。
当然想喝水
但是喝水后，却咽不进去。
证明：这个热不在气分了，进入了血分。
这个热要找个地方挤出来，流鼻血。
31
阳明病，谨守津液。
【9.26】阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，则知大便不久必出。所以然者，以小便数少，津液当还入胃中，故知不久必大便也。
阳明病呢，本来应该出汗。
医生呢，也搞不清楚他是不是阳明，当太阳病，又发了汗，误打误撞，发太阳汗，也顺便把阳明病医好了，这个病人好像也不怎么烧了。
可是呢，这个人还“微烦不了了”
觉得心烦意乱。
张仲景说，这是因为一再的发汗导致“亡津液”，导致燥结的大便在里面。
这时候。
你问这个病人，小便一天几次？
病人说：平时一天三四次，现在一两次。
张仲景就说：现在的小便次数少，这是因为津液润泽了肠道，燥结的大便
马上就出来了，放心吧。就等着吧。不要瞎吃药了。
32
阳明病的禁法
【9.27】伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
虽然高烧39度，脉洪大了，口大渴，身大热
可是呢，这个人呕吐。
有两种可能：
这个病毒已经有一部分到第三条防线了，少阳经层面，你用攻下的方法，已经没有用了，没打对地方。
第二是，发热消耗的大量的能量，导致脾寒了，这种的，已经很虚了，也不能用攻下的方法。
【9.28】阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。
阳明病，心下鞕满者
心下指的是胃脘这个部位。
感觉胃脘这个地方，胀满。
有两个原因：
一个是结胸证，以后写。
一个是脾虚，不能消化食物。
你用了攻下药。
如果是结胸证，把胸口的痰饮打下一部分，还好。
如果是脾虚，就会把人打的更虚。
33
完结
阳明病的大框架写完了。
接下来写方子。
现在的时代真是好啊。
有前人写的书，互联网上的资料。
可以对照着看。
坐他们的车，赶自己的路。
四十一岁到五十岁，太阴司命所属。
我已经到了阳气尽，阴气生的时候了。
写累了，这篇马马虎虎交差吧。
《伤寒论》系列的本来也没多少人看。
其实，我能做的也很有限。
气旺神安精足
自然能颐养天年。
普通人体的使用寿命是120岁。
一个天年是120年，60岁而亡，叫夭，不到60岁而死，叫折，合起来叫夭折。
人体自有大药。
饮食有节
起居有常
不妄作劳
说起来也简单，就这12个字。
少吃冷饮，水果，海鲜这些阴寒的东西。
五谷为养、五果为助、五畜为益
日落而息，日升而起。春夏养阳，秋冬养阴。
五毒，贪、嗔、痴，慢、疑。
沉迷酒色，名利熏心
会害到我们的心神。
你看，我自己说的头头是道，天花乱坠。
前天晚上，先是打了一下午扑克，后来又是吃烧烤，喝冷啤酒，再后来，到KTV吼到两点。
身体立刻有了报应。
嗓子里 啃啃啃 地咳痰咳嗽。
对着电脑写会文章，眼神涣散，不能聚焦。
后悔不已，暗暗地发了第187遍毒誓。
下回再这样，就是个小狗。
所以啊，自己的健康，还得靠诸位自己啊。
人过四十，不能和小年轻比。
多补益，少糟蹋。
节省着用。
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