太典型！11 例囊性脑膜瘤影像，你学会了么？

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病例一

女，50 岁，头痛头晕 1 周就诊。

02

病例二

男，47 岁，头痛 8 天就诊。

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病例三

女，38 岁，头痛呕吐 4 天就诊。

三例病理结果均为脑膜瘤（第一例为非典型，第二和三为上皮型）

囊性脑膜瘤的MRI分型

囊性脑膜瘤是脑膜瘤中较为少见的一类，发生率占所有颅内原发脑膜瘤的 1.7-11.7%，女性发病率高于男性，未成年人高于成年人，最常见于大脑凸面和矢状窦旁，病理类型以上皮细胞型和非典型多见，第一例位于大脑凸面，第二例和第三例位于矢状窦旁。

成因

囊性脑膜瘤囊性成分的形成至今尚无定论。①肿瘤变性或小囊的变性融合、肿瘤的出血与坏死；②分泌型脑膜瘤；③坏死灶转变为囊腔；④肿瘤周围增生的胶质细胞产生液体；⑤肿瘤周围水肿、变性的脑组织发生囊变，或含液间隙融合形成较大囊腔；⑥肿瘤和脑组织之间的蛛网膜下腔引流不畅，逐渐形成囊腔；⑦白质水肿及灌注不足导致的神经脱髓鞘有关。

分型

囊性脑膜瘤的不同分型决定了不同的手术方法，因而对正确分型在临床工作中相对较重要。分型依据是组织结构的解剖关系，另一类是肿瘤囊壁是否含有肿瘤细胞。第一类以 Nauta 等分型为代表 ，根据肿瘤实质部分、囊性部分和周围脑组织的位置关系等将囊性脑膜瘤分为 4 型：

（1）I 型：囊肿位于肿瘤内中央部 ；

（2）Ⅱ型：囊肿位于肿瘤周边部；

（3）Ⅲ型：囊肿位于肿瘤周围位于邻近脑组织内；

（4）Ⅳ型：囊位于肿瘤和邻近的脑组织之间。

Worthington 等在 Nauta 基础上增加了第 V 型 ，即囊的形成由脑脊液循环障碍引起，囊液为脑脊液。第二类以 Rengachary 等分型为代表，根据囊壁是否含有肿瘤细胞而分为中心型和周围型，前者囊壁含有瘤细胞，后者不含。对 21 例囊性脑膜瘤术后病理分析显示，在 Nauta I 型所有囊壁中均发现出血、细胞核分裂及细胞坏死；而在 Nauta III 型则发现反应性的神经胶质增生。故而囊性的形成与肿瘤分型存在如下关系 ：Nauta Ⅰ 、Ⅱ型是由于肿瘤细胞分泌、缺血及出血等原因所致 ，囊液颜色多样；Nauta Ⅲ 型、Ⅳ型是由于肿瘤影响了周围脑脊液循环 ，局部形成蛛网膜囊肿或假性囊肿，囊液多为淡黄色或透明清亮，如假性囊肿周边发生粘连、增生，则形成真性囊肿，这种囊肿的囊壁多为结缔组织、神经胶质细胞组成，也可有肿瘤的浸润。

Nauta 分型

各分型 MRI 表现

实性部分与常见脑膜瘤相似，而囊性部分为无强化的低信号，囊壁根据不同类型而强化。NautaIII 和Ⅳ型因为是脑膜瘤旁的蛛网膜囊肿，囊壁不强化。

病例一为 Nauta II 型脑膜瘤，囊性位于肿瘤外围，囊壁强化

病例二为 Nauta II 和 III 型混合的囊性脑膜瘤，四个类圆形囊性信号位于外围，其中后两个出现囊壁强化，前两个未出现囊壁强化

病例三为 Nauta V 型囊性脑膜瘤。增强示右侧额部大囊附壁结节病灶，附壁结节及囊壁明显强化。

Nauta V 型囊性脑膜瘤，囊性成分可见分隔，其内可见小片状短 T1 信号，提示出血

Nauta III 型囊性脑膜瘤，囊壁无强化

Nauta V 型囊性脑膜瘤，囊壁无强化

Nauta II 型囊性脑膜瘤，囊壁强化

Nauta III 型囊性脑膜瘤，囊壁无强化

治疗

本病采用以手术为主综合方法。对于血供丰富的肿瘤 ，术前可结合介入疗法。由于根据囊性脑膜瘤的不同分型需要采取不同的手术策略 ：对于 Nauta 型和Ⅱ 型因囊壁内含有肿瘤细胞 ，术中必须彻底切除 ；对于 Nauta Ⅲ 和 Ⅳ 型肿瘤的实质部分必须彻底切除 ，对于囊壁无法判断是否含有肿瘤细胞，术中需要进行囊壁的多点活检。因此，在不损伤周围重要的神经 、血管 、功能区的前提下应该尽量切除 ，以防止术后复发。术中如有肿瘤残存 ，可术后给予放化疗 ，尤其是病理诊断为非典型或恶性脑膜瘤的患者 ，建议术后立即放疗。

作者 | 影像shine

内容策划 | 小雪球、彭龙

插图来源 | 作者提供 、引用参考文献

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参考文献 | （向下滑动）

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