药学知识：慎用耳毒性药物

耳毒性药物是指毒副作用损害人的第八对脑神经（位听神经），造成人眩晕、耳鸣、耳聋等的药物，主要包括抗生素、抗肿瘤药、解热镇痛抗炎药、利尿药等药物。

抗生素

1氨基糖苷类抗生素

常见的耳毒性氨基糖苷类抗生素有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、妥布霉素等。所有的氨基糖苷类抗生素都具有损害内耳的副作用。
用药注意：
1、不要同时或先后在局部或全身应用两种或更多种氨基糖苷类抗生素，因这样可增加耳毒性。
2、不要将该类药物与其他耳毒性药物（乳糖酸红霉素等）、强利尿药（如呋喃苯胺酸、利尿酸等）、卷曲霉素、顺铂、去甲万古霉素等联合使用，因这样耳中毒的可能性增加。
3、该类药物与碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联合使用，抗菌效能可增强，但耳毒性也增强，必须慎重。
4、除链霉素之外，所有的氨基糖苷类抗生素都禁用于6岁以内儿童、孕妇及65岁以上老人。链霉素禁用于新生儿和早产儿 。

2大环内酯类抗生素

大环内酯类抗生素包括红霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，多数口服，其耳毒性副作用少见，在大环内酯类中只见于乳糖酸红霉素具有耳毒性。
用药注意：
1、肝肾功能不全、50岁以上的患者、孕妇及正在哺乳的妇女慎用。在这些情况下，乳糖酸红霉素可减量使用，用量以患者具体情况而定，一般应小于2.0g/d。
2、乳糖酸红霉素每日量 > 4g，肝肾衰竭患者每日用量 > 2g,，疗程 > 10~14时，易发生耳中毒。
3、应尽量避免与氨基糖苷类抗生素合用。

解热镇痛抗炎药

解热镇痛抗炎药又称非甾体类抗炎镇痛药，是一类具有解热、镇痛而且大多数还有较强的抗炎和抗风湿作用的药物，可分为解热镇痛和消炎镇痛药两大类。前者包括解热作用较强的水杨酸类、对乙酰氨基酚、安乃近等，后者包括消炎作用较强，对炎症性疼痛较为有效的吲哚美辛（消炎痛）、苄达明（炎痛静）、吡罗昔康（炎痛喜康）、布洛芬等。

1乙酰水杨酸

水杨酸类药物引起耳毒性作用的原因是由于内耳外淋巴中起血管舒张作用的前列腺素水平的降低，起血管收缩作用的白三烯水平的提高，以及耳蜗血流减少所致。
用药注意：
1、有过敏史者禁用；哮喘患者慎用。
2、本品易于通过胎盘，可在乳汁中排泄，孕、产妇应慎用。
3、小儿、老年患者服用易出现毒性反应，尤其是脱水患者应减量服用。
4、每日用量超过2.7g或血药浓度超过200vg/ml可导致水杨酸中毒，常出现耳鸣、恶心、呕吐、听力丧失、头痛、智力迟钝和过度嗳气。若每日用量大于4g,约一半病人发生耳中毒。
5、溃疡病伴出血或其他活动性出血时、血友病或血小板减少症，禁用水杨酸类药物
6、溃疡病或腐蚀性胃炎，肝、肾、心功能不全者，慎用水杨酸类药物。

2吲哚美辛

用药注意：
1、本药禁用于孕妇、哺乳期妇女和儿童，以及哮喘、溃疡病、精神失常、癫痫、帕金森氏病和肝、肾病患者。
2、应用时应选用最小有效量，因用量过大（尤其是每日超过150mg~200mg）容易引起毒性反应。应用治疗量的吲哚美辛后约35%~50%患者发生不良反应，约20%患者因不能耐受而被迫停药。
3、不能与阿司匹林或其他非甾体类消炎药合用，因不能增加疗效，反而使副作用增加。
4、用药期间应密切观察（尤其是老年患者），一旦发生明显的副作用（头痛、眩晕、耳鸣等）应立即停药。

利尿剂

速尿、利尿酸、丁苯胺酸等利尿剂的耳聋性发生率约为7%，往往在使用较大剂量时才发生耳损害。速尿对听力的损害较为隐匿，需注意提防，及时停药可能恢复。

抗疟药

奎宁带来的耳毒性类似于阿司匹林，而且毒效通常是可逆的，一经药物治疗被停止毒性会在停止服用药物后消失。

用药提醒

1、应用耳聋性药物时要注意保护内耳，同时使用维生素B1、维生素B2、维生素C、泛酸钙或抗过敏药，对内耳有一定的保护作用。
2、避免联合或连续应用多种耳毒性药物。氨基糖苷类抗生素和利尿剂同用，或几种氨基糖苷类抗生素同用，耳聋性作用明显增加，需联合用药时应掌握其指征。
3、患者应用耳毒性药物时，应警惕中毒的早期症状，如出现高音调耳鸣、耳胀、耳聋、眩晕、恶心等症状，应及时停药。

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