目前，亚洲缺少家庭血压监测地区性的指导方针。因此召开了一个专家小组讨论了家庭血压监测的使用情况，并提出了一些重要的建议来帮助指导整个亚洲地区的临床实践。虽然，高血压的诊断和治疗仍应以常规诊室血压测量为指导，但专家组鼓励将家庭血压监测纳入当地的临床指南，并提供实用的建议，以确保在没有经过验证的家用血压设备情况下保持连续的监测。2018年1月31日，关于该共识的相关内容发表在Journal of Human Hypertension上，《门诊》杂志特对其进行了相关整理，以飨读者。
家庭血压诊断高血压的准确性
高血压的初步诊断通常基于诊室的血压测量。然而，在诊室内外进行的血压测量经常出现差异。例如，诊室血压监测与动态血压监测（ABPM），这种差异已经得到证实，评估13,000例高血压患者管理发现，23.6％的患者通过OBPM得到控制，51.6％的患者是根据日间ABPM进行监测的[12]。通过ABPM监测，33.4％血压＜135/85 mm Hg的患者如果采用诊室血压监测，则血压测量值可能会≥140/90 mm Hg。
与ABPM类似，HBPM在监测期内提供了多个BP读数，随着数据的积累和越来越规范的设备变得应用更加广泛。一项比较临床血压测量和HBPM与ABPM在高血压诊断中的相对有效性的研究显示[13]，与135/85 mm Hg的ABPM阈值相比，超过140/90 mm Hg的OBPM值分别具有74.6％和74.6％的敏感性和特异性，而超过135/85 mm Hg的HBPM分别具有85.7％和62.4％的平均敏感度和特异性。由此，研究者得出的结论是基于ABPM作为参考标准，OBPM和HBPM本身都不具有足够的灵敏度或特异性作为单一诊断手段被推荐，这会导致过度诊断。不过，他们也承认与OBPM相比，HBPM的敏感性更高，且因为HBPM与ABPM相比，具有更高的适用性，因此应用价值更高。
建议1：
当使用经过验证的测量设备并正确执行测量步骤时，HBPM是诊断高血压的准确辅助手段，而不是单独依靠OBPM（I，B）。
家庭血压监测的方法
欧洲高血压学会（ESH）的HBPM实践指南[14]、日本高血压学会（JSH）指南[9]、中国关于HBPM的共识文件[15]和韩国高血压学会指南[10]，可能由于当地临床实践的不同、血压测量的实际意义以及文化差异，这些指南关于HBPM的测量方法都有微妙的差异。例如，这些指南通常建议休息5 min后进行坐位血压测量，但JSH指南建议休息1～2 min。在日本和韩国的指南中，建议尽可能长时间的进行HBPM观察，而欧洲和中国的指南则分别规定观察期至少3天和5天。
Finn-Home研究评估了2,000多名年龄在45～74岁之间芬兰人群的家庭血压测量结果，以确定最佳测量时间表[16]。该研究显示，在早晨和傍晚进行家庭血压测量是最佳时机，HBPM观察期优选7天或至少3天。Ohasama对近1,500名日本人进行的10年随访结果显示，随着测量天数的增加，HBPM的预测价值逐渐增加[17]。连续监测HBPM 25天，可预测SBP每增加10 mm Hg，脑卒中风险增加35％；若观察2天，可预测SBP每增加10 mm Hg，脑卒中风险增加20％。
建议2：
专家小组建议家庭血压监测前休息2分钟后进行坐位血压测量，尽量禁烟、限酒或测量前30 min运动，将袖带置于轻便衣物上。在随访前和调整治疗后，每次测量至少读数两次（每次间隔1 min），每天测量两次（最好在早晨和傍晚）。就诊前至少连续测量3天，最好7天。早晨血压测量应在醒后1小时内，排尿后以及早餐和药物摄入前进行。晚上血压测量应该在睡觉前进行。血压升高的评判标准是平均家庭血压≥135/ 85 mm Hg。早晨血压监测优于晚上血压监测，排除亚洲不同晚间活动的影响，能更准确地提示血压变异性的病理生理特征（I级，证据水平B）。
预测心血管事件：OBPM还是HBPM？
OBPM相比HBPM，最大的差别在于HBPM能够辨别白大衣高血压和部分隐匿性高血压[18]。HBPM不受观察者的偏倚和白大衣效应的影响，比临床血压筛查具有更高的重现性。 HBPM的预后益处也已经明确，并且有相关的证据支持使用HBPM来预测心血管预后。Ohasama研究中，HBPM对心血管死亡事件的预测能力强于OBPM[19]。HONEST研究是日本的另一项前瞻性的观察性研究，利用21,000名原发性高血压患者随访2年的HBPM数据来研究清晨血压与心血管事件发生率之间的关系[20]，结果发现治疗早期清晨家庭血压测量145 mm Hg≤SBP＜155 mm Hg（HR 1.83；95％CI 1.12～2.99）的患者发生重大心血管事件的风险显著增加。此外，HONEST研究最近的一项分析显示[21]，早期HBPM收缩压≥155 mm Hg与未来冠状动脉疾病显著相关（HR 6.24；95％CI 2.82～13.84），OBPM收缩压≥160 mm Hg时可预测未来冠状动脉疾病（HR 3.51；95％CI 1.71～7.20）。
专家小组还考虑了评估HBPM预测心血管事件的其他研究。日本的又一项研究显示，在平均4年的随访期间内，控制清晨SBP（包括OBPM和HBPM）可改善脑卒中事件的发生[22]。
Finn-Home研究[23]发现，HBPM值比OBPM值更能预测心血管风险，SBP是总死亡率的唯一预测因素（HR 1.11；95％CI 1.01～1.23）。
建议3a：
专家小组认为HBPM比OBPM能更好地预测心血管事件。当诊室和家庭血压诊断不一致时，家庭血压监测应具有优先级（I，B）。
建议3b：
由HBPM或ABPM评估的清晨BP比诊室BP具有更好的预测价值（I，B）。
建议4：
基于HBPM的抗高血压治疗策略，目标家庭监测血压水平应＜135/85 mm Hg（I，B）。对于那些高危亚洲高血压患者（特别是糖尿病或是慢性肾脏病患者），严格执行家庭SBP＜125 mm Hg的抗高血压治疗目标（IIa，B）。
控制血压和改善预后：OBPM还是HBPM？
2013年ESH指南和欧洲心脏病学会（ESC）建议，高血压的诊断和治疗仍应以OBPM为基础[24]。尽管HBPM在国际指南中没有推荐，但有专家建议，应该使用ABPM和HBPM来综合评估治疗，以排除白大衣高血压、隐匿性高血压和妊娠高血压。在比利时和爱尔兰进行了一项研究[25]，400名未经治疗的DBP≥95 mm Hg的患者随机分配到HBPM组和OBPM组，随访1年。结果显示，基于HBPM的抗高血压药物治疗强度降低，并且比基于OBPM治疗的成本更低。但同时也带来了与OBPM组相比，HBPM组中患者缺少监督，出现很多停止治疗的现象（分别为11.3％和25.6％，P＜0.001）。总体而言，这些发现支持将HBPM作为常规血压测量以补充监测抗高血压治疗的手段。
Staessen研究发现[26]，HBPM强化了高血压患者治疗依从性的重要性。该研究是西班牙的一项为期6个月的前瞻性研究，250例新诊断或未得到控制的高血压患者随机分配到HBPM组或标准护理组，结果显示两组患者服药依从性分别为92％和74％（P=0.0001）。这表明HBPM在改善依从性方面是有效的。
建议5a：
专家组建议，在难以进行HBPM的地区，高血压的诊断和治疗仍应以OBPM为指导。然而，专家组也承认，HBPM可结合患者的主观能动性改善依从性，从而改善血压控制（I，B）。
建议5b：
如果有专业的医护人员严密监测，自我调整用药在特定情况下是可行的（IIb，B）。但是，由于某些国家不推荐使用自我调整用药，必须遵循当地政策。
基于HBPM的清晨血压控制
清晨心血管事件频发是一个众所周知的现象，与清晨动态血压的升高以及心理和生理指标的变化有关[29,30]。尽管ABPM和HBPM都可以评估清晨高血压的存在，但是HBPM的优势在于可以使用家庭血压测量来预测清晨高血压，进而控制清晨血压。HONEST研究中[20]，诊室血压一样（＜130 mm Hg），但清晨家庭血压＞145 mm Hg的患者比清晨家庭血压＜125 mm Hg的患者患心血管疾病的风险显著增加（HR 2.47；95％CI 1.20～5.08）。因此，清晨高血压的评估是必要的，即使在诊室血压控制良好的高血压患者中也是如此。日本有学者调查了清晨SBP＞135 mm Hg的高血压患者睡前加用多沙唑嗪治疗的效果[30]，与不接受附加治疗的对照组相比，添加睡前剂量的多沙唑嗪显著降低了清晨和晚上的血压以及尿白蛋白排泄率。清晨血压控制在美国糖尿病协会（American Diabetes Association）指南中得到了认可，该指南特别建议在睡前应给予≥1种降压药物[32]。
建议6：
降压药物的调整应基于平均家庭血压＜135/85 mm Hg。然而，如果清晨血压过高，夜间血压正常的情况下，即使平均家庭血压＜135/85 mm Hg，也应考虑增加降压药物（IIa，B）。HBPM可以帮助鉴别单纯清晨高血压患者。
HBPM在临床高血压指南中的应用
2014年JSH高血压管理指南为诊断高血压提供了一个新途径，该高血压认识到HBPM的作用，既是最初的筛查工具，也是诊断≥140/ 90 mm Hg的临床手段。并建议平均家庭血压测量≥135/ 85 mm Hg作为高血压的诊断目标[9]。2015年台湾心脏病学会（TSOC）和台湾高血压学会（TSH）的高血压指南，HBPM在其诊断推荐中[33]，指南建议在确诊靶器官损伤后根据诊室血压测量≥140/ 90 mm Hg（或特殊患者组≥130/ 80 mm Hg）进行治疗。对于诊室血压测量值≥140/ 90mmHg且无靶器官损害的患者，TSOC / TSH指南推荐HBPM或ABPM。
建议7：
鉴于HBPM的实用性，专家组建议HBPM可以纳入当地临床高血压指南（IIa，C）。可预见的问题在于可用性和可负担性。但是，卫生部门可以通过报销部分费用或将测量设备借给患者来克服这些问题。
远程家庭血压监控
除了使用未经验证的设备之外，HBPM的另一个潜在缺点是患者报告不准确，以及临床医师无法根据患者手写记录的血压数据得出任何有意义的结论。HBPM与患者数据的远程传输（远程监护）相结合，为提高家庭血压报告的准确性和可靠性提供了契机。一项为期6个月的随机对照试验结果显示，基于远程监控的家庭血压监测提高患者自我管理高血压的能动性，从而更好的控制血压[34]。另一项RCT研究评估了常规护理组与远程家庭血压监控组的血压控制情况，结果显示远程监控更有助于控制血压，平均差异为4.3/2.3 mm Hg[35]。最后，一项调查家用血压远程监护的临床实用性和成本效益的荟萃分析得出的结论是，与常规护理相比，远程监护的成本更高，但却为改善高血压控制提供了一个有效的工具[36]。
建议8：
以信息通信技术（ICT）为基础的HBPM可能是有益的，尤其对于居住在亚洲偏远地区的患者而言。专家组认为，家庭血压的远程监护需要患者的积极参与，可能在近期的临床实践中发挥重要作用（IIb，B）。
家庭血压监测的设备
中国、日本、韩国和欧洲的指导共识都推荐使用经过验证的HBPM设备[9,10,14,15]。日本和欧洲有专门的网站提供指导，列出可用于家庭使用的可用肱动脉血压计。但是，这些设备的验证成本较高，可能对于发展中国家并不实用。未经验证的设备可以使用，但有精准度的问题。基于智能手机的应用程序是HBPM的另一个契机。横断面研究评估了这些用于高血压管理的医疗应用程序的内容[37]，尽管大部分应用程序都是为了健康管理功能而设计的，但是有14％的Android应用程序可以将智能手机转换为测量血压的医疗设备。但是，这些应用程序都没有使用血压测量的袖口，也没有提供任何针对黄金标准的验证。
建议9：
根据对医疗设备准确性的需求，专家小组建议应使用经过验证的肱动脉血压计测量家庭血压（I，C）。对于未经验证的肱动脉血压计，应每6～12个月对肱动脉血压计进行一次校准，以确保设备的精准度（IIb，C）。
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