康复千百种，专业第一条
下背痛是康复治疗中占率特高的族群，许多健康产业的工作人员都对此下过一番工夫研究，也造就出各种流派的治疗策略与手法，不可否认地这些针对性极强的康复策略各有其特色与技术含量，但身为康复专业的我们难道要崇拜与追求每一项的学习？答案当然不是，康复俊哥哥个人建议大家，从自己的专业研究起，透彻致病因素，结合专业评估方可搭配适当的康复治疗策略与方法。
在下背痛3个月后，约5 - 10%的患者仍有症状，但这些患者对于在下背痛相关的补偿和工作损失方面的成本却占85%。在这些患者中，疾病存在着可治疗的积极性已逐渐消退。疼痛已经成为病人的当务之急，因其限制了日常活动。现没有研究证明一种治疗慢性特发性下背痛的具体方法。如果可能的话，得出一个明确的诊断且并排除任何导致含有具体治疗方法的背痛是很重要的。
对于先前讨论过所有慢性下背痛情况的鉴别诊断，有可能在急性期和亚急性期被忽视或忽略掉。如腰椎节段性失稳（Lumbar segmental instability），在没有腰椎骨结构缺陷的情况下，也被认为是慢性下背痛的一个重要原因。通常在没有其他放射诊断学发现的情况下，许多研究报告指出慢性下背痛患者的节段间运动有增加和异常现象。另外其他的诊断可能还包括各种退行性疾病、脊椎关节病、以及定义不清的纤维炎或纤维肌痛综合征。有些心理学家认为这种疼痛是一种行为反应，然而神经生理学家则倾向于这样的一种假设，即长时间的神经结构被刺激会产生制痛的新机制。慢性疼痛也已被描述为抑郁症的一种变异性。
上个世纪，Pope等学者在一项对慢性下背痛患者的研究中，发现约50%的患者可能有结构性的诊断;其余患者则不能确诊。这些诊断类别包括退行性腰椎滑脱和退行性腰椎管狭窄，可能影响中央椎管或侧凹，或包括单独的椎间盘吸收。还包括一些不确定标准的退行性疾病，如小关节综合征、椎间盘破裂综合征、节段性失稳、特发性椎体硬化、弥漫性特发性骨骼增生、炎性关节病、肌筋膜综合征、肌纤维炎和原发性纤维肌痛。根据1976, Maigne的说法，在许多远端肢体有症状的慢性背痛和坐骨神经痛病例中通常有纤维肌痛综合征，且会在髂外窝肌肉中（臀中肌，阔筋膜张肌，臀大肌，梨状肌）存在的纤维肌痛索状结构。在坐骨神经痛综合征中，除髂窝肌肉外，还可累及股二头肌远端、腓肠肌外侧(S1)和小腿前外侧(L5)。在执行关节松动术作时，压痛常常消失，但在某些情况下疼痛仍然存在。除了普鲁卡因触发点注射外，通过缓慢、深层按摩和长时间持续的拉伸治疗可能会有帮助。
我们拥有与疼痛症状的沟通语言
但您知道是什么吗？
没错！！就是评估
明确的诊断是需要详尽的病史来确定背部和腿部疼痛的分布，以及不良姿势、机械负荷和行走等疼痛加重的因素。理学检查应包括步态观察、躯干活动、畸形、腿长不均、以及协调、耐力和功能的评估。检查还应包括仔细寻找由于神经根张力所造成神经感觉和运动的丧失及迹象。在神经学检查也许会有些错觉，比如椎管狭窄的病人中并没有解剖学上的感觉损失。除了详细的神经肌肉检查外，还应包括腹部和血管的评估，特别是对老年人以及有症状提示为神经源性跛行的患者。对可能引起疼痛的退行性疾病，可根据临床病史、影像学表现、诊断群组和影像学研究来进行分类。而心理学测试可应用于确定患者的心理状态，并探讨疼痛行为与强化后之间的关系。
有些病人的理学检查结果通常是非特异性的，除了显示是运动受限和肌肉痉挛。然而，经由X光片的研究强烈说明有许多是退行性病变的。当怀疑节段性失稳时，屈曲和后伸位的拍片可能会显示异常位移。如果存在神经根症状或跛行时，要辨别神经受犯的程度最敏感的研究是脊髓造影，其次是CT扫描。而CT和MRI正迅速超过脊髓造影成为大多数神经根病患者首选的影像学技术。肌电图也可以用来进一步确认神经根受累的程度。对于疑似小面关节综合征的患者，CT扫描可能显示退行性变。
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