不明原因蛋白尿，怎么办？

很多患者发现肾病时往往是因为尿常规里面有尿蛋白，但是找不到原因，又不想肾穿，怎么办？

当我们发现出现蛋白尿时，首先需要通过抽血化验，积极寻找病因，包括原发性病因和继发性病因。但是如果最后没有找到原因，这时往往需要通过肾脏穿刺这个金标准来明确病情。

不想做肾穿？思想有抵触，怎么办？

患者 男性，43岁。
【主诉】
发现蛋白尿升高1年。
【现病史】
2018年11月体检发现尿蛋白2 ，24h尿蛋白2.9g/24h，予以黄葵、金水宝、氯沙坦钾、他汀治疗，后多次复查，24h尿蛋白波动在1.5-3g/24h。2019年8月28日查24h尿蛋白2.27 g/2970mL。现症见：无水肿，眼睑水肿，泡沫尿，夜尿2-3次，乏力腰酸，畏寒，双足不温，纳可眠可，大便初硬后溏，3-4日/次

【既往史】
Ⅱ型糖尿病10年，血糖控制尚可，下肢静脉曲张。
【体格检查】
BP：130/80mmHg。双下肢轻度水肿，眼睑水肿，心肺腹查体未见明显异常。
【辅助检查】
（2019-08-27）尿：蛋白：2 ，潜血：-，24小时尿蛋白定量：2.27g/2970mL。
血：钾：4.32mmol/L，总蛋白：71.6g/L，白蛋白：42.2g/L，肌酐：47umol/L，尿酸：357umol/L，尿素：4.16mmol/L，葡萄糖：9.23mmol/L,总胆固醇：3.29mmol/L，血红蛋白：125g/L，红细胞：3.91*10^12/L，糖化血红蛋白：7.6%。

患者表现为蛋白尿。完善相关检查，除外狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病等继发性肾病。完善血PLA2R抗体等检查，未明确蛋白尿病因。

建议完善肾脏穿刺，患者拒绝，暂以中药治疗为主

患者以泡沫尿为主症，伴水肿，腰酸，乏力，足发凉，大便不爽辨证脾肾两虚证，治以益气补肾，辅以利水通络安神。

后患者症状改善，蛋白尿逐步减少。

（2019-09-23）尿：24小时尿蛋白定量：1383.8mg/1300mL。
血：总蛋白：68.1g/L，白蛋白：40.5g/L，肌酐：77.8umol/L，尿酸：437umol/L，尿素：46.82mmol/L，葡萄糖：5.05mmol/L,总胆固醇：2.5mmol/L，血红蛋白：7.8g/dL。

（2019-10-25）尿：蛋白： -，隐血：-，24h尿蛋白：850mg/2400mL。

患者一年来蛋白尿一直波动在2g/24h左右，未明确病因。但根据中医四诊合参，可知患者为脾肾阳虚之证，予以中药健脾温肾，三个月内蛋白尿逐步下降，病情改善。

蛋白尿在中医理论中属于精微物质，往往是由于肾气虚弱，不能固摄肾精而出现，采用中药治疗，可降低蛋白尿，保护肾脏。