静脉导管

1.静脉导管是一个独特的分流器，能将充满氧气的血液从脐带静脉优先地经卵圆孔直接进入左心房，再输送到其它器官如脑部。
2.导管的血流速波的特征是在心室收缩（s波）及舒张时（d波）高速，在心房收缩时以前进式流动。
3.在中孕期及晚孕期时，在即将或已经出现的心衰中，可以观察到无a波或逆流a波等血流异常。

解剖描述
 1.胎儿静脉导管（ductus venosus， DV）位于胎儿肝脏内，为一狭窄的喇叭状结构，长约2cm，入口处内径较窄，末端处最宽，约53%脐静脉血液通过静脉导管进入下腔静脉，其入口有平滑肌纤维束，其作用可维持血管内的高速血流。
2.导管静脉延续于脐静脉与左门静脉融合的对侧，斜行向上向后走行，在横膈下方与三支肝静脉一同汇入下腔静脉进入右心房。足月时导管静脉长约2 cm，内径约2 mm。正常情况下，近正中矢状切面应用大取样框，可以在脐静脉与下腔静脉之间探测到导管静脉的明亮血流信号。同样在胎儿腹腔斜横切面亦可获取导管静脉多普勒血流。导管静脉比较特殊，其血流在整个心动周期都持续向前。孕20周时，30%脐静脉的血流进入导管静脉，妊娠30周时20%脐静脉血流进入导管静脉，峰值血流速度也由孕18周的65 cm/s逐渐增长到足月的75 cm/s。动物模型和人类胎儿缺血缺氧病理状态下（如水肿、贫血、胎盘合并症、肝脏疾病、双胎输血综合征、心脏疾病等）血流动力学和多普勒指标都会发生相应改变，提示静脉导管可作为监测外周压力与中心静脉压之间梯度变化的指示物

超声要点
1.于胎儿腹部斜矢状切面可显示脐静脉腹内段的长轴，胎儿腹壁处可显示脐孔，背部则可显示下腔静脉，用彩色多普勒跟踪探查可显示进入腹内的脐静脉入肝后，向上及向后走行，在肝内脐静脉至下腔静脉之间的血管即为静脉导管，其流速很高，彩色多普勒为鲜亮的血流信号。
2.当显示静脉导管后，应将取样容积置于导管中段来获得静脉导管的血流频谱，而取样门尽可能小，调节声束与血流方向尽可能保持平行，正常的静脉导管血流频谱通常为三相波，即A谷、S及D波，当心室为收缩期时，右心房的压力小于静脉导管，从脐静脉来的血经静脉导管进入右心房，频谱上可表现出S波；当心室舒张被动充盈期时，血液从右心房进入右心室，而产生为D波；心房收缩时，产生A谷；静脉导管的S、D波及A谷流速均随着孕周的增加而增加，故前负荷指数会随着孕周的增加而下降，当胎儿静脉导管血流频谱形态发生异常时，常提示胎儿心脏功能或者结构异常。
3.当胎儿右心负荷过大，或者心脏功能失代偿或者染色体异常及胎儿宫内缺氧时，静脉导管内血流回流障碍，静脉导管多普勒所出现的a谷流速也随之降低，若严重时D波血流也会下降，a谷甚至会血流消失或者反向血流。在胎儿静脉导管血流频谱异常时，可合并心脏结构性异常，应在连续胎儿追踪观察中去发现心内结构异常的胎儿，血流动力学发生改变，特别是多数复杂畸形。


静脉导管的检查技巧
探查静脉导管对于手法要求较高，受测得的频谱会受胎动、胎方位及胎儿呼吸运动影响较大，检查时应在胎儿于安静的情况下进行，同时采用矢状切面并结合彩色多普勒，于UV至IVC间可寻找到高速鲜亮的彩色静脉导管。

（静脉导管）

（1.   DV反映了脐静脉与右房之间的压力阶差 2.胎儿心功能减退，右房压力升高，DV前向血流受阻，导致血流逆流，逆流程度不同，DV显示A波缺失或反向）

（图1.18周正常的DV波形

图2.24周A波加深，提示心房压力增高，静脉流入心房血流下降

图3.25周进一步发展为A波反转，S、D峰变锐利，提示心房压力进一步增高，心房收缩增强，血流反向）

（a谷流速降低）

（胎儿导管静脉）

（13周正常胎儿静脉导管E-Flow显像及频谱特征）

（导管静脉的超声评估　导管静脉延续于脐静脉与左门静脉融合的对侧，斜行向上向后走行，在横膈下方与三支肝静脉一同汇入下腔静脉进入右心房　A：近正中矢状切面在脐静脉与下腔静脉之间探测到导管静脉的明亮血彩信号；B：腹部横切面导管静脉与肝静脉汇合后入下腔静脉；C：多普勒血流在整个心动周期都持续向前）

（正常的静脉导管血流频谱通常为三相波，即A谷、S及D波）