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胎儿静脉导管超声诊断

 

解剖描述

 

      胎儿静脉导管(ductus venosus, DV)位于胎儿肝脏内,为一狭窄的喇叭状结构,长约2cm,入口处内径较窄,末端处最宽,约53%脐静脉血液通过静脉导管进入下腔静脉,其入口有平滑肌纤维束,其作用可维持血管内的高速血流。

 

 

                                                                         


超声探查

 

       于胎儿腹部斜矢状切面可显示脐静脉腹内段的长轴,胎儿腹壁处可显示脐孔,背部则可显示下腔静脉,用彩色多普勒跟踪探查可显示进入腹内的脐静脉入肝后,向上及向后走行,在肝内脐静脉至下腔静脉之间的血管即为静脉导管,其流速很高,彩色多普勒为鲜亮的血流信号(如下图所示)。


                                                      


                

                                                      



                                                     



         当显示静脉导管后,应将取样容积置于导管中段来获得静脉导管的血流频谱,而取样门尽可能小,调节声束与血流方向尽可能保持平行,正常的静脉导管血流频谱通常为三相波,即A谷、S及D波(如下图所示),当心室为收缩期时,右心房的压力小于静脉导管,从脐静脉来的血经静脉导管进入右心房,频谱上可表现出S波;当心室舒张被动充盈期时,血液从右心房进入右心室,而产生为D波;心房收缩时,产生A谷;静脉导管的S、D波及A谷流速均随着孕周的增加而增加,故前负荷指数会随着孕周的增加而下降,当胎儿静脉导管血流频谱形态发生异常时,常提示胎儿心脏功能或者结构异常。


                                       



           当胎儿右心负荷过大,或者心脏功能失代偿或者染色体异常及胎儿宫内缺氧时,静脉导管内血流回流障碍,静脉导管多普勒所出现的a谷流速也随之降低,若严重时D波血流也会下降,a谷甚至会血流消失或者反向血流。在胎儿静脉导管血流频谱异常时,可合并心脏结构性异常,应在连续胎儿追踪观察中去发现心内结构异常的胎儿,血流动力学发生改变,特别是多数复杂畸形。

                                    

                                        



静脉导管的检查技巧


        探查静脉导管对于手法要求较高,受测得的频谱会受胎动、胎方位及胎儿呼吸运动影响较大,检查时应在胎儿于安静的情况下进行,同时采用矢状切面并结合彩色多普勒,于UV至IVC间可寻找到高速鲜亮的彩色静脉导管。




另附静脉导管常用参考值(董凤群教授)














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