老年女性患者,55岁,约5年前在无明显诱因出现右手示中指麻木,活动手腕后减轻,未予注意且未治疗。近1年以来,右手示中指麻木加重,日常活动受限,拿捏东西困难,无法做精细动作,甚至夜间会疼、麻醒,经常起来抱手才可缓解。入院后完善腕部B超、肌电图及颈椎MRI检查,示:右腕部正中神经受压、正中神经腕部损害;颈椎核磁显示患者确实存在一定程度的问题,C3/4间盘突出,但并不是很严重,很难引起手部严重的症状。骨科医生专科查体后发现:上肢肌力正常,浅感觉无明显异常。右手大鱼际肌明显萎缩、拇指外展受限、对掌无力,拇食、中指及手掌桡侧浅感觉减退明显,小鱼际肌及小指浅感觉正常,各手指末梢血运良好。最后,医生确诊患者手麻、无力并非是因为神经根型颈椎病,而是“腕管综合征”。
门诊上,像上述患者这样的例子屡见不鲜,大部分以“手麻无力”为主要症状,很多人首先怀疑“颈椎病”。但是我们要知道,日常手麻不单单是颈椎病引起,不要让“片子”成为“骗子”。其实,这很有可能是腕管综合征。
在手腕部,由手腕部的骨头和肌腱共同围成一个管状,医学上称之为“腕管”,腕管内既有肌腱也有神经从中走行。当手腕部骨折或损伤、感染、劳损、风湿、类风湿、痛风等各种因素,导致腕管的空间绝对或相对变小,压迫到正中神经,是周围神经卡压综合征中最常见的一种。
✫拇指、食指、中指以及环指的外侧3个半手指麻木、疼痛,夜间加重,常有麻醒史,醒后甩手可缓解症状。
✫大拇指外展、屈曲和对掌肌力减弱
✫病程长、症状严重的患者可以出现大鱼际肌肉萎缩,对掌功能受限。
1.局部因素
❖腕管容积减小:腕横韧带增厚、腕骨变异。
❖腕管内容物增多:腱周滑膜增生、腕骨骨折脱位等。
❖位置因素:腕关节过伸或过屈等。
2.全身因素
❖神经源性:糖尿病性神经损伤。
❖炎症反应:类风湿关节炎。
❖体液失衡:妊娠、甲状腺功能低下、绝经等。
腕管综合征在片子上很难诊断,诊断主要是通过临床查体来确定:
屈腕试验(Phalen试验)
腕关节极度掌屈,1分钟后,如果感觉到拇指、食指、中指以及环指的外侧3个半手指麻木、疼痛加重则为阳性
叩击试验(Tinel征)
用手指轻叩腕部,如出现拇指、食指、中指以及环指的外侧3个半手指麻木、疼痛加重则为阳性。
❆保守治疗
1.休息与限制活动
休息可以减轻受压的神经根的水肿程度,减轻症状。
2. 理疗、冰敷
症状加重时,每2小时冰敷手腕部1-2次,每次10-15分钟。
3. 非甾体抗炎药
包括口服及外用的膏药等。
4. 局部封闭治疗
局部封闭治疗适用于轻中度腕管综合征,或以感觉过敏为主的中重度腕管综合征患者。直接将类固醇、消炎止痛、营养神经药物注射在腕部,从而缓解症状。
❆手术治疗
非手术治疗2周无效,急性的CTS,腕管内占位性病变的,症状较重的。手术方式目前有常规手术治疗、微型钩刀治疗、关节镜治疗。
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