可通过检测肾小球滤过率（GFR）或内生肌酐清除率（Ccr）将慢性肾脏病（CKD）分为五期，其中按照15、30、60及90四个数字节点，将其分为慢性肾脏病5期（肾小球滤过率<15ml/min）、慢性肾脏病4期（肾小球滤过率介于15-30ml/min之间）、慢性肾脏病3期（肾小球滤过率介于30-60ml/min之间）、慢性肾脏病2期（肾小球滤过率介于60-90ml/min之间）及慢性肾脏病1期（肾小球滤过率>90 ml/min）。
相对来说，慢性肾脏病1-2期比较轻，其肾小球滤过率超过60ml/min水平，只要尿蛋白维持在0.3-0.5以下（至少1.0克以下），且血压控制达标，平时注意生活方式与饮食习惯，患者的最终结局大多并非尿毒症，更多的是与疾病“长期共存”，患者的寿命也不受太大影响。而慢性肾脏病4-5期比较重，其发展到尿毒症阶段只是时间问题（除非在这之前已死于心脑血管病及感染性疾病等并发症）。
然而，慢性肾脏病3期则完全不同，也最为特殊，虽然其肾小球滤过率介于30-60ml/min之间，但是它与尿毒症之间的距离却存在着很大差异。这期也是慢性肾脏病“轻与重”的“分水岭”。为了进一步细分，通常将慢性肾脏病3期再分为3a及3b期，即肾小球滤过率介于45-60ml/min之间为3a期，肾小球滤过率介于30-45ml/min之间为3b期。
经多年的研究与临床观察发现，慢性肾脏病3期患者治疗与不治疗的区别非常之大。如若早期即积极规范治疗，各项指标控制理想，仍然有希望在有生之年远离尿毒症，否则慢性肾脏病3期与尿毒症之间的距离不算太近也不会太远。我们发现，该期患者约有50%的肾功能可以长期保持稳定，甚至好转，其中3a期患者的表现更为“可圈可点”；而另外约50%的CKD3期患者的肾功能将继续恶化，其中部分患者可能于10年内需肾脏替代治疗（透析或肾移植）。
因此，慢性肾脏病3期的结局会有如此大的区别，治疗与管理是关键。
那么，慢性肾脏病3期该如何治疗与管理？
1.积极治疗原发病
应先弄清楚导致病情进展至慢性肾脏病3期的原发病到底是什么？即由何种疾病引起的慢性肾功能不全，常见的病因包括肾小球肾炎、糖尿病、高血压及系统性红斑狼疮等疾病，肾小球肾炎引起的应重点控制蛋白尿水平、糖尿病与高血压引起的应重点控制血糖与血压达标、系统性红斑狼疮引起的应重点控制“狼疮”活动期等等，同时还应积极治疗其伴随症状与合并症。
2.积极预防与及时治疗感染
对慢性肾脏病患者来说，合并感染性疾病就是一大杀手。肾病患者普遍存在免疫功能低下现象，而免疫功能差又反过来易导致患者并发感染，感染又进一步加重慢性肾脏病的病情，甚至可引起血肌酐快速升高及肌酐清除率明显下降。一旦并发有感染性疾病，应及时有效的治疗，这一点非常重要。而更重要的是在平时对预防感染方面应采取好的措施，包括接种流感疫苗、及时增减衣物、注意饮食卫生、勤洗手戴口罩及保持会阴部清洁等等。
3.禁用或慎用肾毒性药物
原则上应禁用明确具体肾毒性的中药与西药，如含有关木通、广防己、青木香、马兜铃等的中草药与中成药。以及解热镇痛药、氨基甙类抗生素及某些头孢类药物。某些含有对乙酰氨基酚的感冒药也应慎用，或在医生指导下使用。否则，很容易导致本已受损的肾脏功能“雪上加霜”。
4.合理膳食并保持健康的生活方式
膳食合理与健康生活方式在慢性肾脏病的康复过程中所起的作用，不亚于药物治疗，尤其在保持病情稳定或延续慢性肾脏病的进展方面无可替代。合理膳食，主要包括优质低蛋白饮食、低盐饮食、保证热量摄入、适当增加新鲜蔬菜与水果、优质低嘌呤食物及避免高钾饮食等方面。健康的生活方式，包括避免劳累与剧烈运动、不熬夜、不纵欲过度、禁止抽烟少喝酒及生活有规律等。
因此，完全可以这么说，慢性肾脏病到了3期阶段，尤其尚处于3a期（甚至是3b期），只要抓住治疗时机，并在积极治疗的同时长期做好科学管理，仍然有希望在有生之年不发展成尿毒症。
我是白志诚，擅长各种肾小球疾病，如IgA肾病、膜性肾病、血尿、蛋白尿、狼疮性肾炎，以及慢 性肾功能不全的治疗，临床经验40多年，欢迎大家关注本账号，如有相关问题咨询，可留言或私 信，看到后我会详细解答您的困惑。
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