“和得其当，一剂如神”，胆热脾寒、阴阳双虚就用它！‖ 仲圣经方医案合辑

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之”。

【方歌】

八柴二草蛎干姜，芩桂宜三栝四尝，

不呕渴烦头汗出，少阳枢病要精详。

《金匮要略·疟病脉证并治》又云：“柴胡桂姜汤”治疟寒多微有热，或但寒不热。其临床应用广泛。

柴胡桂枝干姜汤由小柴胡汤发展而来，方中柴胡为主药，调畅气机、透散郁火，黄芩苦寒，能清解少阳郁热，二者合用，为柴胡类方经典药对，辛开苦降，枢转少阳，解半表半里之邪。干姜、桂枝配炙甘草辛甘化阳以温脾，牡蛎咸寒散结，合天花粉清热除烦止渴，又能兼以安神。诸药合用，既可疏利少阳，又能调和脾胃。诸药配伍，寒温并用，气机枢转，诸症悉平。古人所谓“和得其当，一剂如神”，诚非虚语也。

对于本方用药，涂华新导师建议使用肉桂。涂老师特别强调，在临诊时，若辨证准确，还会出现呕吐腹泻，其原因多在于天花粉的质量问题。

有的师友反馈服用本方后上吐下泻，经过查看，是因为买到了劣质的假天花粉药材。所以说，中医不死于医，死于药。好方，好药，才有好疗效。

本期仲圣经方医案系列合辑，为大家分享仲圣师友临床运用经方柴胡桂枝干姜汤治疗案例，一起来看看吧！

1.头汗出腹胀案

患者：某女

年龄：45岁

初诊：2021年6月10日

主诉：半年来头汗出，腹胀。

现病史：大便日2次，不成形。

查：舌淡，苔薄白，边齿痕，脉弦细。

方剂：柴胡肉桂干姜汤

剂量：7剂

方组：柴胡60g 肉桂20g 干姜15g 天花粉30g 生黄芩20g 生牡蛎15g 炙甘草15g

煎服方法：冷水1400ml泡透，去滓，余600ml，每次200ml，分三次热服。

禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。

二诊：2021年6月16日

治疗效果：患者甚为高兴，说服第三剂病大退，现在一切正常。要求今日照方再开五剂。

（仲圣师友陕西苏军医生医案）

2.手心出汗案

患者：李某

性别：女

年龄：8岁

初诊：2022年7月20日

主诉：手心出汗拿不住铅笔写字，手上渗出的汗水能把作业本弄湿铅笔没有办法书写，检查很多项目没有找到任何问题，从四岁就开始吃中药调理湿气，一直效果不理想。

现病史：手心出汗

诊断：手心出汗

方剂：柴胡肉桂干姜汤

剂量：3剂

方组：柴胡125g 炙甘草45g 牡蛎30g 生黄芩45g 干姜30g 瓜蒌60g 肉桂45g 

煎服方法：冷水淹没药物一倍泡一个小时，总共五矿泉水瓶水和药物一起大火烧开，文火熬煮四十分钟后，去渣沉淀二十分钟，清的重煎煮，沉淀物倒掉，文火重煎煮至500ml左右，每日分三次喝完。

禁忌：寒凉、生冷、水果、刺激性、绿豆类、石膏类、辛辣、油腻等。

二诊：2022年7月24日，要求开五剂，后来超市遇到，告知孩子奇迹般好了。

治疗效果：吃一天出汗就减轻一半，3剂吃完几乎好了，又开5剂全部康复，起初孩子憋不住尿，每天无数次尿尿，一堂课孩子憋不到底，以为不是毛病，吃药后可以两个课时不用上厕所，以前晚上去两次厕所小便，现在晚上可以一夜到天亮。

（仲圣师友郑州艾红霞医生医案）

3.面颞部长痘案

患者：张某

性别：男

年龄：16岁

主诉：鼻前庭炎两年

现病史：单亲家庭，面部颞部长痘，用多种方法无效后寻中医治疗。

查：现脉弦细，指凉怕冷，话不多，舌尖红，苔白腻，大便2日一次，小便可，好出汗。

治疗：柴胡肉桂干姜汤            

剂量：7剂

方组：柴胡60g 肉桂20g 干姜15g 黄芩20g 炙甘草15g 牡蛎15g 天花粉30g

煎服方法：冷水1400ml，泡40分钟，大火煮开，小火再煮40分钟，余下600ml，分三次一天热服。

禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。忌生气。

二诊：大约有月余，因上学没及时复诊，鼻子的疼痛明显减轻了，面痘也好了一大半，续方7剂。

治疗效果：后来，他家邻居小孩来看面痘说，他已经痊愈。

（仲圣师友河北路贤伯医生医案）

4.湿寒重 面痘案

患者：李某

性别：女

年龄：22岁  

初诊：2022年7月8日

主诉：体内寒湿重，口干，微胖，出汗，痛经，眼睛有时会肿，肚子凉，长痘，免疫力低。

查：舌黯苔薄白，有瘀点。

诊断：综合以上信息，符合柴胡肉桂干姜汤证。

方剂：柴胡肉桂干姜汤加味

方组：柴胡125g 生黄芩45g 肉桂45g 干姜30g 炙甘草30g 牡蛎30g 天花粉60g 制附子15g

剂量：7剂

煎服方法：冷水2400ml泡透，去滓，药液再煮到600ml，一天分三次热服。

禁忌：牛奶、酸奶、饮料、绿豆、绿豆芽、辛辣、生冷、寒凉、猪肉等制品。

喝一天后，反馈肚子里咕噜咕噜响声，一天大便拉了七八次，三天后拉大便次数三四次。

二诊：2022年7月16日，感觉痘痘消了，人也瘦了，守方7剂，第四天，咽喉少痛，改为一天喝两次。

（仲圣师友河南张其志医生医案）

5.全身多起痘5-6年案

患者：滕某某

性别：男

年龄：35岁

主诉：面部头部前胸后背起痘5-6年。

现病史：早起口苦，无口干，手足温，怕热，汗出多，易饿吃不多，无烧心泛酸，睡眠可，小便淡黄，大便每天一次。

查：舌暗，红苔厚腻（每天早上刷舌）舌下略瘀，口唇发暗发黑，脉右寸沉关滑尺沉，左寸滑关弦尺沉。

方剂：柴胡肉桂干姜汤

剂量：7剂

方组：柴胡60g 炙甘草15g 牡蛎15g 干姜15g 黄芩20g 肉桂20g 天花粉30g

煎服方法：冷水1400ml，泡40分钟，大火煮开，煮取600ml，分三次一天热服。

禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。

治疗效果：七剂明显好转，再续服七剂，病去八九停药。