那些年，造影遇到的''''奇葩''''

摘要

一千个病人，有一千零一个造影结果，真的是一点都不假。每个患者，都有其独一无二的冠脉走形，有的血管会让你自叹不如，有的血管会让你频频为病人担忧、叹气。而以下两例，更多的是，感叹：病人多了，什么都遇得到。

▲NO.1

常规桡动脉穿刺，先造右冠，管子到位后，反复尝试无法到位。最后无奈的在窦里打了一枪，依然未见右冠。

无奈，先做左冠（仔细看血管特点。）

蜘蛛位（主干较短，前降支中段是有病变的，回旋支极其粗大，一直走形到心脏右缘）

肝位：

左头（回旋支你老实交代，右冠是不是被你吃了！哈哈）：

所以，做了个非选择造影（猪尾导管）：

毫无疑问，右冠缺如。这难道就是传说中的，单支冠状动脉畸形！！！

▲NO.2（福利继续）

曾行PCI治疗，此次入院，未求复查。既往造影资料不详。

那就穿刺，造吧。然后，这是什么情况？？

再来一枪（只能说，surprise！）

调整造影管，进入右冠。

文献回顾：    

正常冠状动脉分别起自主动脉左窦及右窦，单支冠状动脉(single coronary artery,SCA)是一种罕见的先天性冠状动脉畸形，指冠状动脉起源于单一开口为整个心脏的心肌细胞提供血液供应，其发生机制可能与胚胎时期冠状动脉未发育或先天性冠状动脉闭塞有关[1,2]。

Ahmet Akcay等[3]汇总了1999年至2005年接受CAG检查的70850个患者，发现SCA的发生率仅为0.014%。在国内，沈东等[4]汇总了48158例中国人CAG，结果显示：冠状动脉起源异常的发生率为0.91%，单支冠状动脉的发生率为0.032%（这是真正在千载难逢啊！！！）

目前较常用是1979年Lipton[1]等提出的经典分类法：1.根据SCA起源于右冠或左冠，分别对应R型和L型；2.根据SCA的解剖特点，分为I、II、III型，I型代表SCA末端血管延续至对侧冠脉分布区域；II型代表SCA近端发出较大分支至对侧冠脉分布区域；III型代表回旋支及前降支起源于右冠窦；3.根据SCA与肺动脉、主动脉之间的关系，分为A、B、P型，A型代表SCA走形于肺动脉前，B型代表SCA走形于主动脉与肺动脉之间，P型代表SCA走形于主动脉根部后。2005年，Rigatelli等[5,6]在Lipton经典分类法的基础上结合临床，提出了一种新的冠脉畸形分类法。

两个病例，都是被分到D组，毫无疑问是要做治疗的。也有不少文献报道了外科方式矫正畸形。尤其是当SCA走形于主动脉与肺动脉之间，因受血管挤压，有严重的猝死风险。

参考文献：

[1].Lipton MJ, Barry WH, Obrez I, Silverman JF, Wexler L. Isolated single coronary artery: diagnosis, angiographic classification, and clinical significance. Radiology,1979; 130(1): 39-47.

[2].Shirani J, Roberts WC. Solitary coronary ostium in the aorta in the absence of other major congenital cardiovascular anomalies. Journal of the American College of Cardiology,1993; 21(1): 137-43.

[3].Akcay A, Tuncer C, Batyraliev T, et al. Isolated single coronary artery: a series of 10 cases. Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society,2008; 72(8): 1254-8.

[4].沈东，黄党生，张丽伟等. 成人冠状动脉起源异常的分类及其发生率. 武警医学,2007; 18: 359-61.

[5].Rigatelli G, Docali G, Rossi P, Bandello A, Rigatelli G. Validation of a clinical-significance-based classification of coronary artery anomalies. Angiology,2005; 56(1): 25-34.

[6].Barriales-Villa R, Moris C. Congenital coronary artery anomalies in the adult: a new practical viewpoint. Clinical cardiology,2005; 28(8): 359;

>>>> 来源：介入医学僧