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追眠记(治愈失眠症)

如果您符合失眠障碍的诊断,尽早的治疗一定是至关重要的。目前临床常采用心理治疗及药物治疗的方式。

心理治疗:
失眠障碍(Insomnia)最有效的心理治疗方法就是认知行为疗法(CBT),C(cognitive)认知,B(behavior)行为,T(therapy)治疗、疗法。失眠障碍的认知行为疗法(CBT-i)更多强调的是一种行为治疗,强调中间的B,是一种睡眠行为治疗。改变你的睡眠行为,从而改变你睡眠的生物节律的方法来治疗你失眠的。

CBT-i的五种治疗方法:刺激控制疗法,睡眠限制疗法,睡眠卫生教育,认知,放松训练。

1.刺激控制疗法:是改善睡眠环境中的兴奋刺激与睡意之间相互作用的一套行为干预措施,可以独立应用于失眠治疗的行为方法(得到了国际睡眠专业机构的最优先级别推荐,即I级推荐)。其目的在于恢复床的睡眠诱导功能,消除床对其他不恰当需求的唤醒功能,使失眠者易于入睡,重建睡眠-觉醒生物节律。但是,很多失眠者在生活中存在一些不良习惯,使卧室和床失去了快速诱导入睡的功能。他们一方面抱怨入睡困难,另一方面又可能在卧室里学习、办公、看电视、吃东西、网络聊天、或躺在床上煲电话粥。他们将书本上床、电脑上床、手机上床、甚至宠物也会一起上床。床,成为了容纳多种个人生活行为的地方。在床上没看书、没玩手机、没看电视、或没有宠物,他们就会感觉空虚、感觉缺了什么、无法面对不能入睡的痛苦,这些嗜好或安慰剂至少可以在那一刻让他们平静一下。这时,床上的嗜好或行为也就成为了入睡困难的重要干扰因素。床,已经承载了太多的复杂的需求满足功能。

一些失眠的朋友,可能会因为压力大,烦心的事情多,内心的情绪复杂,而难以在入睡前安静下来。他们会纠结过去,担心明天,担心失眠本身。总之脑子里的想法、冲突或杂念不断。如果这些问题再与生活中的不良习惯组合到一起,可以想象,他们的睡眠问题是多么复杂。刺激控制疗法就是为解决这一类问题而产生。其方法构成包括,睡眠教育、睡眠健康习惯的执行、不良习惯与积极行动的自我监控,与特殊的个体化指导。刺激控制疗法就是解决如何让卧室、床与快速入睡建立起紧密的联系。

刺激控制疗法,需要做到以下几点:
(1)     只有在睡意来临时才上床;
(2)     床仅仅用于睡觉(或性生活);
(3)     不要在床上做与睡眠无关的活动,如进食、玩手机、看小说、看电视、听收音机及思考复杂问题等(不要看电视,也不要看iPad跟手机,因为他们是蓝光,可以会让你的松果体抑制褪黑素的分泌。);

(4)     如果卧床20分钟不能入睡,应起床离开卧室,可从事一些简单活动(无聊的容易让你犯困的事),等有睡意时再返回卧室睡觉;
(5)     不管前一天晚睡眠时间有多长,保持规律的起床时间;
(6)     如果没有午睡习惯,日间避免小睡,也不能延长午睡时间。

看起来简单的刺激控制法,对不少的人来讲,实施起来是非常困难的。如果没有坚持行为日记,失败的可能性会很大。如果能够借助睡眠日记,复杂的改变可能会变得更容易成功。请把睡眠日历放在您的床头或不易遗忘的地方,每天早起按照要求填写表格。


2.睡眠限制疗法:大多数失眠者企图通过增加卧床时间来弥补睡眠的缺失感,严重的失眠者甚至长时间懒床以等待哪怕只有1小时的“真正”睡着。但常常事与愿违,反而使睡眠质量进一步下降。越延长睡眠时间,睡眠质量越差,失眠越严重。有些失眠者在床上辗转反侧,腰背、肩颈都睡痛了,不得不起床,起床后头昏昏沉沉,脑子发胀,不得不在沙发上躺一躺。夜间花不少的时间游走于沙发和床之间。部分以入睡困难为主的失眠者,可能存在身体疲惫但睡意不足,或存在某种娱乐需要,或排遣空虚的需要,过早上床寻找平衡,建立了不好的睡前习惯。大脑的兴奋性受到了来自手机、电视、书籍等信息的影响,导致最直接最简单的“上床就睡”模式被破坏,卧床时间在无意中被延长。也有部分失眠者,感觉夜间睡眠浅,梦多,或者早上没有太重要的事,可以醒后懒床,或醒了之后又再入睡,通过懒床或再入睡来寻找彻底舒适或清醒的感觉。这是有意延长起床时间的失眠者,或者懒床者。

还有一些失眠患者,白天感觉困倦就睡一睡。学习或工作压力因为困倦或精力不济而偏大,压力积累又让精神或身体更疲惫。他们不愿意活动,有机会就补瞌睡,能够在不舒适的座位上或桌子上睡上一会儿,或者白天多次上床睡觉。而睡眠限制疗法,就适合于以上的失眠情况。通过缩短卧床中的清醒时间,增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率。睡眠限制法是适用于普通的或困难的失眠症患者的一套非常经典的有效行为干预措施。可以独立应用于失眠治疗的行为方法(得到了国际睡眠专业机构的最优先级别推荐,即II级推荐),也可以配合药物治疗或物理治疗同步进行。睡眠限制法是打破习惯性睡眠模式的强有力手段,强力建立床与睡眠的条件反射,剥夺床上一切的非睡眠行为。目的在于减少失眠者卧床总时间,增加睡眠时间占卧床时间的比例,使失眠者对睡眠的渴望增加。最终可以达到上床就睡着,夜间几乎不醒,精力更充沛。

睡眠限制疗法的要点:
(1)     减少卧床时间,可以一次减少1个半小时;也可以每次减少半小时,分多次逐步减少;
(2)     可以延迟入睡,提早起床,减少日间睡眠,或者进行组合的缩短睡眠时间的调整,以便卧床时间接近睡着的时间;
(3)     行动的目标是提升睡眠效率超过85%,即,睡着时间/卧床时间>85%;
(4)     睡眠效率只有持续1周超过85%的时候,才可延长15-30分钟的卧床时间;
(5)     当睡眠效率低于80%时,必须继续减少15-30 分钟的卧床时间;
(6)     睡眠效率在80%-85%,则保持卧床时间不变;
(7)     避免非习惯性的午睡;如果失眠之前有午睡习惯,可以不超过30分钟的午睡;严格的睡眠限制是不容许午睡及其他任何时间的小睡。
(8)     每天尽量保持规律的入睡、起床时间。

通过以上行动,引起轻度睡眠剥夺。努力的过程中,伴随着短时间的痛苦。但是坚持的结果是非常明确地提升睡眠效率,增加有效睡眠的时间。特别适合消除失眠症患者的“增加卧床时间来增加实际睡眠时间”的幻想。

3.睡眠卫生教育:就是按照科学的睡眠方法去睡觉。同时要列一个清单,只要是清单上做不到的都给画×,督促尽快做到。每次做到了以后,就画√,做不到仍然要督促做到。

睡眠健康教育的科学理念:

(1)     不要寄希望于每晚上都要睡上八个小时,其实睡多少小时不重要,只要睡到第二天,神清气爽,能够正常的去工作就够了;
(2)     要学会在同一个时间上床,同一个时间起床,要建立一种自己的睡眠的生物钟,这一点对科学睡眠来说是至关重要的;
(3)     锻炼会有助于我们的睡眠,尤其是有助于我们的深睡眠;(锻炼要注意两点:第一,不要锻炼过度,不要太多地进行在没有指导下的无氧的锻炼;第二,锻炼要在睡前三小时之外去锻炼,而不在睡前三小时之内。)
(4)     卧室要保持安静,最好装个中空玻璃的这种窗子,另外不要有光线,照到卧室里来,防止光源污染,最好加个遮光窗帘;
(5)     你的卧室温度、湿度要适宜,不要过冷也不要过热。稍微冷一点会有助于你的睡眠,但是你的被窝温度要高;
(6)     要注意空气的流通,摆床位置的科学性;另外床垫的软硬、枕头的高低、被服是否使用高纱织的布料等等,这些都是非常重要的;
(7)     晚饭要少吃,不宜过多,尤其不要过多的油腻。主张不要空腹上床,在睡觉前尽量吃点小的零食,比如:一块饼干,一块小点心,喝一杯热牛奶或一杯酸奶;
(8)     晚上,尤其老年人六点以后不要喝过多的水、茶、饮料、汤或者粥,避免夜间频繁的起夜,会造成影响失眠的情况发生;
(9)     减少咖啡类的产品摄入,尤其不要在晚上或者下午再去喝咖啡、茶、巧克力、可口可乐这样的一些饮料,因为这些饮料会有咖啡因,引起人们难以入睡;
(10)   晚上千万不要饮酒,不管是什么酒,有人说红酒是养生,不建议去饮。因为酒可以让你早睡,但绝对会让你早醒;
(11)   吸烟,因为烟草是尼古丁,是一种兴奋剂,所以不建议晚上有睡眠的时候再去抽烟了;
(12)   不把问题带到床上去,不要在床上去思考白天解决不了的一些问题。如果明天有计划,建议你起来,不要在床上去想,而应该到客厅或者到写字台前,把明天的计划用一张纸详细的列出,然后你再回去睡觉,就不用再在床上去想什么了;

(13)   不要试图入睡。有些人觉得别人都睡了,或者现在已经过了睡眠的时间,还没有睡着,他会非常着急,想尽一切办法,用强制的手段想办法让自己睡,其实这样做是徒劳的,你根本就睡不了;
(14)   睡眠是必须要有睡眠驱动力的。如果没有睡眠驱动力,你大脑还是处于兴奋的状态,有人说数数字,那也是徒劳的。睡眠就好像吃饭一样,都是人的本能,你不饿的时候怎么可能吃得下东西呢;
(15)   不要在卧室里放一些表,经常晚上去看。我们脑内有一个生物钟,我们可以自己去推测晚上的时间,而不要去看表,越看表你会越焦虑;


(16)   中国人习惯白天小睡或者叫打盹,尤其中午吃完饭以后,中国式小睡经过科学的验证,还是觉得能够增加学习记忆能力的。但,是小睡不是大睡,所以不建议你中午在睡觉的时候拉上窗帘钻进被窝,或者脱了衣服,这样的话就很可能就是大睡。所谓午睡就是眯一会、靠一会、忍一会、歇一会、趴一会。这样简单的去睡,睡到刚刚解乏为止。大睡的结果当然就会是晚上无法入睡了。

4.认知:要识别自己对失眠的错误的认知思维模式,有两种常见的思维模式。
(1)    有些失眠的人,过度思虑;
(2)    对失眠抱有一种灾难化倾向的人,比如:认为失眠以后,身体会健康每况愈下,甚至会死掉;失眠以后因为开车睡觉会出交通事故;失眠以后会跟别人发生冲突;失眠以后老板把自己开掉;失眠以后,跟老婆孩子关系不好了,等等......

对于这种失眠灾难化的一些人,需要在心理治疗师的帮助下用认知行为当中的认知疗法,做认知重建,或给出一些失眠的建议,心理治疗师会用一些苏格拉底式的提问方式,不会直接告诉你应该怎么去做,而是先把道理跟你讲清楚,让你自己去寻找一些答案,然后再建议你怎么做。

5.放松训练:是最早用于失眠治疗的一种方法,我们可以让失眠者做放松,比如:呼吸放松,肌肉放松,这样可以导致他的身体,他的大脑皮层去掉那种过度唤醒的状态。这是一种通过处理减少焦虑和应激的方法来去治疗失眠的。

放松训练的方法包括:呼吸放松、肌肉放松和冥想。这种训练分为两个阶段:第一个阶段,治疗师可以带着患者去练习放松;第二个阶段想办法让患者自己学会这种放松的方法,以后自己在家里边去练,但是切记不要在晚上进行刺激控制跟睡眠限制的时候,刚开始的用这种放松方法,还是建议你在白天去用那种放松的方法去训练自己的身体,一旦熟练以后可以放在晚上去训练。


目前比较流行的放松训练方法是正念疗法,通过一种冥想,这种注意力集中在当下的方法去训练自己的身体和大脑。卡巴金在70年代创建了这种正念减压的方法,这种方法会越来越多地被运用到临床上来治疗失眠。
 
药物治疗:

 治疗失眠障碍的药物称为镇静催眠药物,包括:苯二氮卓类药物、佐匹克隆、酒石酸唑吡坦、扎来普隆等。需要避免出现药物的滥用,造成成瘾依赖等严重后果,也不要出现因为害怕药物副作用而坚决不用药极端的情况。使用这类药物需要在精神专科医生的指导下使用,保证合理的用药,达到良好的疗效,规避不良反应的风险。
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