胰腺囊性肿瘤（PCN），约占胰腺囊性疾病的15-20%，胰腺囊性肿瘤临床上最常见的俗称“四大金刚“即：浆液性囊腺瘤（SCN）、黏液性囊腺瘤（MCN）、导管内乳头状黏液瘤（IPMN）和实性假乳头状瘤（SPN）。为方便记忆，胰腺外科临床小医生给这四大金刚取了四个外号，分类别是胰腺囊性肿瘤一家亲：”女儿瘤“（实性假乳头状瘤，SPN），”妈妈瘤“（黏 液 性 囊 腺 瘤，MCN），’奶奶瘤”（浆液性囊腺瘤，SCN），”爷爷瘤“（导管内乳头状黏液瘤，IPMN）。前面已经给大家介绍完四大金刚的概述，今天给大家介绍的是”妈妈瘤“（胰腺黏液性囊腺瘤，MCN）。
为什么要给他取外号“妈妈瘤“呢？这是因为 MCN好发于40-50岁中年人[1]，95%为女性，病灶好发部位95%在胰体尾，囊液为粘液，粘稠，囊液CEA水平高，淀粉酶水平低，CT或MRI可见多单发，囊壁较厚，可见壁结节、蛋壳样钙化及分隔，恶变率10-15%，被认为是癌前病变。
那么临床上“妈妈瘤“MCN如何诊断呢？“妈妈瘤“MCN的临床诊断和其它胰腺囊性肿瘤没有任何区别，主要诊断方法包括2种：胰腺增强CT或胰腺增强磁共振，如果有需要，还包括超声内镜检查(EUS)。MRI和MRCP是PCN随访的首选方法，因为研究表明，反复暴露于CT电离辐射会增加恶性肿瘤的风险。此外，MRCP在确定与胰管的连接和存在强化的壁结节(囊肿内的实性成分)比CT更敏感。
那么“妈妈瘤“MCN该如何治疗呢？“妈妈瘤“MCN胰腺粘液性囊性肿瘤被认为是癌前病变，无论肿块直径多大，无论是否有临床症状，术前明确 MCN 病人均建议手术切除。目前国内外专家对此观点有着广泛共识，结论肯定。
“妈妈瘤“MCN如何监测随访呢？所有MCN患者均建议手术，非侵袭性MCN术后无需长期随访，侵袭性MCN术后每6~12个月复查CT 或磁共振检查。
最后，我们总结一下胰腺囊性肿瘤“四大金刚”（不一定全面哦）：SCN是唯一良性，可以选择随访不用手术的仅二个：SCN和分支胰管型IPMN，其余全部需要手术。发病年龄最老的是IPMN，属于“祖母辈”，最年轻的是SPN，属于“孙女辈”。胰腺囊性肿瘤偏爱女性，四大金刚中除了IPMN男女发病率差不多之外，其它都是女性发病率明显高于男性，比如绝大部分MCN为女性。发病部位绝大部分MCN病灶在胰体尾，大部分SPN病灶在胰体尾。囊液分析，肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)水平的量化是区分粘液性和非粘液性指标，不是区分良性和恶性指标：诊断名称上有“粘液”二字的，比如MCN和IPMN，CEA都升高，诊断名称中无“粘液”二字的，比如SCN和SPN，囊液CEA正常；囊液淀粉酶水平的量化是区分囊肿是否与胰管相通的指标，“四大金刚”中仅IPMN囊肿与胰管相通，因此囊液淀粉酶升高，其它三种囊液淀粉酶正常。
总结之后，再划一下重点[2]：
1，胰腺囊性肿瘤（PCN）的诊断率越来越高，虽然大多数是良性的，但也有一些可能发展为胰腺癌；因此迫切需要对PCN的诊断、治疗和随访制定统一的指南。
2，梗阻性黄疸、壁结节有增强或实性成分≥5 mm、胰管扩张或肿瘤细胞学阳性是IPMN患者手术切除的绝对指征。
3，在欧洲指南中，在没有其他危险因素的情况下，若MCN和IPMN<40 mm，不建议手术，可以进行临床随访。
4，在国际胰病学协会指南和美国指南中，MCN无论大小，均建议手术。在国际胰病学协会指南中，IPMN>30 mm是手术的相对指征。
5，对无风险因素的IPMN和MCN患者，只要他们身体健康并愿意接受手术，建议进行终身监测随访。
6，IPMN手术后的患者随访是有必要的，因为存在疾病复发和进展的风险，尽管仍然缺乏关于最佳随访间隔时间的证据。
胰腺囊性肿瘤绝不可掉以轻心，有任何疑问要及时咨询专业的医生哦！
参考文献
[1] 彭承宏,郝纯毅,戴梦华,赵玉沛,苗毅,王春友,杨尹默.胰腺囊性疾病诊治指南(2015)[J].中国实用外科杂志,2015,35(09):955-959.
[2] van Huijgevoort N.C.M., Del Chiaro M., Wolfgang C.L., et al. Diagnosis and management of pancreatic cystic neoplasms: Current evidence and guidelines [J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2019, 16(11): 676-689.
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