甲状腺癌术后并发症

甲状腺癌手术后并发症主要包括以下几类：

· 术后出血或伤口感染；

· 神经损伤，包括喉返神经和喉上神经损伤；

· 甲状旁腺损伤；

· 气管食管损伤；

对于不同的术后并发症，需要采取相应的救治措施：

                    一、术后出血                    

甲状腺血管丰富，即使手术中止血再彻底，手术后也有出血的风险。术后出血（颈部手术伤口附近的血肿）是一种比较严重的术后并发症，但相对少见，根据以往的临床经验来看，大多数的出血会在手术后的24小时内发生。

术后出血须及时采取有效的治疗措施，否则可能会危及生命。所以在甲状腺癌手术后，患者及其家属一定要注意患者是否有颈部肿胀、颈部有皮肤瘀血斑、呼吸费力、持续性胀痛等症状出现，一旦出现应该立刻找到医生护士查看，必要时采取相应的治疗措施。

                    二、伤口感染                    

甲状腺的伤口很少发生感染，但是伤口感染是所有手术都可能面临的风险，有研究显示在甲状腺癌手术中，伤口感染的比例大约为1/2000，一旦发生伤口感染，及时拆开刀口引流，同时应该使用敏感抗生素，一般可以很快愈合。

                    三、神经损伤                    

这里的神经损伤主要指喉返神经和喉上神经的损伤，在甲状腺癌手术的患者中，大概1%-5%的患者会出现这种情况。原因可能有肿瘤或肿大的淋巴结和神经粘连，或肿瘤包绕神经，有时可能是血管和神经关系密切，处理血管时牵拉神经。

如果在甲状腺癌手术后，患者出现声音持续嘶哑、吞咽时咳嗽、呼吸困难等症状，很可能是喉返神经有损伤后麻痹。喉返神经的麻痹主要分为暂时性和永久性两种情况：暂时性的麻痹可能是由于手术中的解剖牵拉、切除腺体后神经血液循环障碍导致神经水肿造成喉返神经出现暂时性麻痹，这情况大部分是可恢复的；如果6个月麻痹的症状还是不能恢复，就会被定义为永久性神经麻痹，此时可以通过一些检查，比如喉镜检查来进一步评估。

单侧的喉返神经损伤，大部分患者遗留的症状可能会是声嘶，随着时间的推移，对侧声带可以部分代偿，声音慢慢回复接近正常；而如果出现双侧喉返神经麻痹，情况就比较严重，往往会出现声门变小，导致呼吸困难，严重的甚至可能会窒息，这部分患者就需要先进行气管切开，然后再决定是否再次行外科探查手术。

喉上神经受损的情况也并不少见，它的典型症状常表现为患者无法发高音，饮水偶尔会呛咳。

如果甲状腺癌术后发现喉返神经和喉上神经麻痹的症状，建议尽快去正规医院的头颈外科、或者耳鼻喉科就诊，查明原因，进而采取相应的救治措施。

                四、甲状旁腺损伤                

甲状旁腺分泌的甲状旁腺素调节体内钙的代谢，甲状旁腺损伤主要会导致甲旁低（甲状旁腺分泌的激素偏低，又叫甲旁减）的情况。对于双侧甲状腺癌患者，这类患者由于需要实施全甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫术，因此出现甲状旁腺功能低下的风险更大。

术后甲旁低的情况也分为暂时性和永久性两种：有关文献报道显示，在临床中出现暂时性甲旁低的发生率可达40%左右，这部分患者中，轻症的可以口服补钙，严重的需要静脉注射钙剂来补充，暂时性甲旁低的患者大部分是可以在1-3周恢复的；全甲状腺切除术后永久性甲旁低发生的比例大约在5%左右，比例虽不高，但这部分患者恢复起来比较困难，需要通过长期终生的补钙和维生素D来进行治疗，情况严重时还需要到医院进行静脉补钙。

除了以上我们说到了这四大类并发症，甲癌术后还可能出现如皮下积液、甲状腺危象、麻醉风险等问题，不过这些情况一般发生的概率比较低。

专家寄语

随着甲状腺手术技术手段越来越成熟，甲状腺癌手术后的并发症发生几率正在不断降低；但是只要做手术，术后并发症的风险就不可避免。防范甲状腺癌术后并发症的关键，一方面需要医护在围手术期规范操作，另一方面也需要患者和家属重视，严格按照医嘱，密切观察，按时随访，及时发现问题，及时治疗。另外，尽可能选择正规的医院、甲状腺手术经验丰富的医生手术，对于预防术后并发症的发生也是十分重要的。

--房居高

图片：甲友天地及hippopx

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